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ACS患者血浆vWF、ADAMTS13水平与冠脉病变程度的相关性研究

作　者: 李永存
导　师: 陆士奇
学　校: 苏州大学
专　业: 急诊医学
关键词: 急性冠脉综合征 血管性血友病因子（vWF） 血管性血友病因子裂解蛋白酶（ADAMTS13） 冠脉病变 Gensini积分
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要


目的：研究血管性血友病因子（vWF）、血管性血友病因子裂解蛋白酶（ADAMTS13）水平在急性冠脉综合征(ACS)患者中的差异，探讨ACS患者冠状动脉粥样硬化病变程度与血浆vWF、ADAMTS13水平之间的相关性，探讨其临床意义，为ACS的发生发展与指导治疗提供新的理论依据。方法：收集苏州大学附属第一人民医院2012年2月至2013年2月入院并接受冠脉造影的急性冠脉综合征(ACS)患者共119例，其中UA患者17例，NSTEMI患者31例，STEMI患者71例。根据冠状动脉造影结果，按病变累及左前降支、回旋支和右冠脉等相关冠脉支数，分为单支病变组（42例），双支病变组（43例），多支病变组（34例）。依据Gensini积分分组：Gensini积分≤20分(28例)，Gensini积分21-40分（33例），Gensini积分≥41分（58例）。另设SA对照组患者20例，冠脉正常健康对照组患者20例。入院后抽静脉血检测vWF和ADAMTS13水平，冠状动脉病变的严重程度用病变的血管支数及Gensini评分表示，不同冠脉病变组进行比较，并观察行PCI术患者术前术后vWF及ADAMTS13水平的动态变化。结果：1.ACS患者在vWF、hs-CRP、WBC及应激血糖水平上均高于SA组及对照组，ADAMTS13水平变化与上述相反，差异具有显著统计学意义(P<0.05)；SA组患者vWF、ADAMTS、hs-CRP、WBC及应激血糖水平与对照组患者两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.ACS患者不同临床类型亚组之间的vWF、ADAMTS13水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。3.不同冠脉病变支数组间vWF、ADAMTS13水平的比较，单支病变、双支病变、三支病变及对照组各组间比较，差异具有显著统计学意义(P<0.001)。4.将ACS患者按冠脉病变程度Gensini积分分为轻、中、重三组，比较三组及对照组患者vWF和ADAMTS13水平，差异具有显著统计学意义(P<0.01)。5.血浆vWF水平与冠状动脉病变支数呈显著正相关(r=0.686， P<0．001)；ADAMTS13水平与冠状动脉病变支数呈显著负相关(r=-0.642，P<0．01)；血浆vWF水平与冠状动脉造影Gensini积分呈显著正相关(r=0.7539，P<0.0001)；血浆ADAMTS13水平与冠状动脉造影Gensini积分呈显著负相关(r=-0.7318，P<0.0001）；血浆vWF/ADAMTS13（两者比值）与冠状动脉造影Gensini积分呈显著正相关(r=0.7214，P<0.0001)；血浆vWF水平与ADAMTS水平呈显著负相关(r=-0.9165，P<0.0001）。6.以vWF抗原含量、vWF活性、ADAMTS13活性为检验变量，以冠脉病变程度（冠脉造影Gensini积分标准划分）为状态变量，统计分析绘制ROC曲线，列出曲线下面积，结果表明vWF活性水平曲线下面积最大（0.924）。7.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的ACS患者，按术后采血时间点不同分组，即术后采血时间≤24h组和＞24h组，≤48h组和＞48h组，观察各组术前、术后vWF及ADAMTS13水平变化值。vWF水平方面，术后≤24h组及≤48h组患者vWF水平较术前增高（P<0.01），差异有统计学意义；术后＞24h组及＞48h组，患者vWF水平较术前降低（P<0.01），差异有统计学意义。ADAMTS13方面，两组不同采血时间点在术前、术后比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：1.ACS患者的vWF水平明显高于SA组及正常对照组，ADAMTS13水平明显低于SA组及正常对照组，两者作为血栓标志物与冠脉病变的严重程度相关，对临床评价ACS患者危险分层及指导治疗有一定参考价值。2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可使ACS患者心肌再灌注，改善预后，但心血管介入术中也可能会引起血管内皮受损，内皮细胞功能失调，术后vWF水平可能先较前升高，之后逐渐降低。

全文目录


中文摘要  4-6
Abstract  6-9
前言  9-15
  参考文献  12-15
实验材料、研究对象及方法  15-24
结果  24-36
讨论  36-43
结论  43-44
参考文献  44-49
综述  49-58
  参考文献  54-58
中英文对照缩略词表  58-59
攻读学位期间公开发表的论文  59-60
致谢  60-61

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 心脏、血管（循环系）疾病 > 心脏疾病 > 冠状动脉（粥样）硬化性心脏病（冠心病）
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