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妊娠相关血浆蛋白-A对急性冠脉综合征患者的诊断及预后价值

作　者: 张会
导　师: 周长钰
学　校: 天津医科大学
专　业: 内科学
关键词: 妊娠相关血浆蛋白A 急性冠脉综合征 诊断 预后
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
下　载: 32次
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内容摘要


目的：研究妊娠相关血浆蛋白A (pregnancy associated plasma protein-A, PAPP-A)在急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)患者血清中的表达水平,并探讨其在ACS早期诊断及预后评估中的价值。方法：选取176例住院患者,排除肝肾功能不全、急性感染性疾病、肿瘤、妊娠、风湿性疾病、严重心力衰竭、一个月之内的外伤及手术史。将其分为ACS组110例、稳定型心绞痛(stable angina pectoris, SAP)组36例及正常对照(normal control, NC)组30例；将110例ACS患者依据临床情况分为急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)组60例与不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris, UAP)组50例；依据冠脉病变情况,分为Jenkins评分≤10分组与Jenkins评分>10分组。所有入选者均于入院即刻静脉取血检测PAPP-A、心肌酶及cTnl水平,次晨空腹取血检测血脂、血糖、hs-CRP, ACS患者加测PAPP-A水平。入院1周内行常规超声心动图检查,测定左右室内径、二尖瓣血流E/A比值(E/A)、左室射血分数(LVEF)。比较各组间PAPP-A、其他血清生化指标及超声心电图参数；分析PAPP-A与hs-CRP、Jenkins评分的相关性；评价PAPP-A对ACS、UAP、AMI患者的诊断价值；以PAPP-A水平0.9mIU/L为界分组,观察受检者6个月内各种临床事件(心血管病死亡、冠脉血管重建、因不稳定型心绞痛住院、心功能恶化及脑卒中)的发生情况,并探讨PAPP-A水平对ACS、UAP+NSTEMI及AMI患者临床预后的评估价值。结果：1、ACS组PAPP-A明显高于NC组(1.11±5.68mIU/L及0.63±2.61mIU/L,p <0.05), SAP组PAPP-A水平(0.69±2.13mIU/L)介于前两组之间,但与其均无显著差异。ACS组LVDd、LVDs大于NC组；LVEF、TC、HDLc小于NC组;GLU、CK、CK-MB及cTnI分别大于SAP和NC组。2、AMI组E/A比值、GLU、CK、CK-MB、cTnI、hs-CRP大于UAP组；LVEF值、TG及PAPP-A水平(0.68±1.41mIU/L及4.20±10.00mIU/L, p=0.000)小于UAP组。3、不同Jenkins评分的两组间,未见PAPP-A水平存在统计学差异。4、未见PAPP-A水平与Jenkins评分(r=0.016,p=0.857)及hs-CRP(r=0.035, p=0.651)存在显著相关。5、PAPP-A水平用于诊断ACS的ROC曲线下面积为61.1%,明显低于CK、CK-MB及cTnl;其用于诊断UAP的ROC曲线下面积为71.3%,显著高于以上心肌坏死标志物；PAPP-A诊断AMI的ROC曲线下面积仅为42.3%。6、随访6个月,PAPP-A>0.9mIU/L组各项临床终点事件发生率均明显大于PAPP-A≤0.9mIU/L组,其预测ACS、UAP+NSTEMI及AMI患者临床终点事件发生情况的风险比(risk ratio, RR)分别为3.38、3.0和3.9。结论：1、ACS患者PAPP-A水平明显高于对照者,提示PAPP-A与不稳定斑块之间存在关联,有可能成为其血清标志物之一。2. PAPP-A水平与冠状动脉病变复杂程度未见显著相关。3、ROC曲线下面积提示PAPP-A水平对AMI的诊断价值非常有限，对UAP的诊断价值略高。4、半年随访结果提示PAPP-A水平(0.9mIU/L)是预测ACS、UAP+NSTEMI及AMI患者临床终点事件发生情况的良好指标。5、本研究未发现PAPP-A与hs-CRP的关联,其在冠心病炎症机制中的作用有待于进一步证实。

全文目录


中文摘要  4-6
Abstract  6-9
缩略符/符号说明  9-10
前言  10-12
  研究现状、成果  10-11
  研究目的、方法  11-12
研究对象与方法  12-15
结果  15-32
讨论  32-42
结论  42-43
参考文献  43-49
发表论文和参加科研情况说明  49-50
综述 妊娠相关血浆蛋白-A(PAPP-A)对冠心病临床价值的研究进展  50-63
  综述参考文献  59-63
致谢  63

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 心脏、血管（循环系）疾病 > 心脏疾病 > 冠状动脉（粥样）硬化性心脏病（冠心病）
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