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改良早期预警评分在ICU的临床应用
作 者: 刘新平
导 师: 谢虹
学 校:
专 业: 护理学
关键词: MEWS APACHEⅡ ICU 病情 预后 创伤患者 分级监护
分类号: R473.5
类 型: 硕士论文
年 份: 2011年
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内容摘要
第一部分改良早期预警评分预测ICU创伤患者病情和预后的研究目的:评价改良早期预警评分(modified early warning score,MEWS)预测ICU创伤患者病情和预后的效力,并与急性生理和慢性健康状况评分(acute physiologyand chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)比较其临床应用的价值。方法:1.选取2006年1月~2009年12月期间入住蚌埠医学院附属一院综合ICU的190例创伤患者为研究对象,进行回顾性调查。2.对每位患者入ICU即刻进行MEWS评分,入ICU24小时进行APACHEⅡ评分,以治疗后转出ICU为观察终点,回顾性分组后统计分析。3.将所有数据录入SPSS16.0统计软件,运用单因素方差分析、卡方检验、t检验、Spearman相关分析和受试者特征工作曲线进行分析。结果:1.MEWS评分在轻伤组、中伤组、重伤组和严重伤组评分,随患者伤情加重,MEWS分值越高,四组之间比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。2.MEWS评分死亡组患者高于存活组,两组比较差异有统计学意义(P﹤0.01)。3.MEWS评分与ICU创伤患者伤情和预后呈正相关,相关系数r分别为0.666和0.441。4.将MEWS评分划分为0~4分、5~8分和9~14分三个分值段。分值段越高,病死率越高,三个分值段之间病死率比较差异有统计学意义(P﹤0.01)。5.MEWS评分预测死亡的AUROCC为0.763,最佳截断分值是5分,敏感度是88.1%,特异度是51.2%;APACHEⅡ评分AUROCC0.810,最佳截断分值是21分,敏感度是86.6%,特异度是54.5%;两种评分AUROCC比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论:1.MEWS评分能够早期预测ICU创伤患者病情,MEWS评分操作简单,可实现对患者病情的动态观察,在病情评价方面优于APACHEⅡ评分。2.MEWS评分与APACHEⅡ评分对ICU创伤患者预后均具有中等预测价值,其评价效力相当。第二部分MEWS评分在ICU创伤患者分级监护中的应用研究目的:根据MEWS评分与ICU创伤患者病情危重程度的对应关系,设计基于MEWS评分的分级监护方案,与常规ICU监护方案随机对照研究,评估基于MEWS评分分级监护方案对患者住ICU期间意外事件、并发症发生率、病死率和住院时间的影响,并探讨该方案的应用价值。方法:1.选取2010年1月~2010年12月入住蚌埠医学院附属一院综合ICU的创伤患者。采用随机数字法分为对照组和试验组。2.对照组患者医师根据病情下达医嘱实行常规ICU监护方案;试验组采用本研究中基于MEWS评分的分级监护方案。3.将所有数据录入SPSS16.0统计软件,运用卡方检验、t检验和非参数检验进行分析。结果:1.试验组在住ICU期间意外事件发生率较对照组低,主要表现在与循环有关的心跳骤停、休克、心率失常和晕厥方面,两者比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。2.试验组住ICU期间并发症发生率较对照组低,主要表现在呼吸系统相关的肺部感染、呼吸衰竭和ARDS等并发症,两者比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。3.试验组住ICU期间病死率(12.28%)低于对照组(28.07%),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。4.试验组患者总住院时间18.58±13.620天,对照组16.11±13.742天,差异无统计学意义(t=0.965,P﹥0.05);试验组住ICU时间8.19±7.400天,短于对照组11.28±8.651天,差异有统计学意义(t=-2.048,P﹤0.05);试验组继续治疗时间9.26±11.606天,长于对照组4.07±9.108天,差异有统计学意义(z=-2.152,P=0.031﹤0.05)。结论:1.基于MEWS评分的分级监护方案与常规ICU监护方案比较,可降低创伤患者住ICU期间意外事件发生率、并发症发生率、病死率和住ICU时间。2.基于MEWS评分的分级监护方案可保证病人得到恰当的监护和治疗,更有利于ICU监护资源合理的分配和使用,值得临床推广应用。
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全文目录
中文摘要 5-7 英文摘要 7-10 1 前言 10-13 2 文献回顾 13-23 3 回顾性调查研究:改良早期预警评分预测ICU创伤患者病情和预后的研究 23-34 3.1 资料与方法 23-26 3.2 结果 26-31 3.3 讨论 31-34 4 临床试验性研究:MEWS评分在ICU创伤患者分级监护中的应用研究 34-46 4.1 资料与方法 34-37 4.2 结果 37-41 4.3 讨论 41-46 5 结论 46-48 6 参考文献 48-54 7 致谢 54-55 8 附录 55-69 附录 A 55-56 附录 B 56-57 附录 C 57-61 附录 D 61-62 附录 E 62-69
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中图分类: > 医药、卫生 > 临床医学 > 护理学 > 专科护理学 > 内科护理学
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