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持续性房颤患者左心房瘢痕面积与消融终点及预后的相关性研究

作　者: 李亚文
导　师: 高连君
学　校: 大连医科大学
专　业: 内科学
关键词: 左心房瘢痕面积消融终点预后 CARTO标测
分类号: R541.75
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的:持续性房颤维持及复发因素复杂,本研究目的在于探讨持续性房颤患者CARTO标测下左心房不同分区瘢痕面积与射频消融终点及复发之间的关系,以指导持续性房颤导管消融治疗。方法:随机选取2007年-2010年20例行射频消融术持续性房颤患者,根据消融转终点为转复窦律组(平均年龄58.4±8.8岁,平均病史9.0±7.4月)和未即刻转律组(平均年龄50.8±12.9岁,平均病史10.4±5.78月)。CARTO标测下结合CTmerge对左房分区:顶壁(ROOF):左右两侧上肺静脉连线到左心耳背部切线之间的区域。后壁(POST):肺静脉后面观,四支肺静脉分别切线的连线间区域。底壁(BASE)(冠状窦心内膜面):左下及右下肺静脉连线与二尖瓣背部切线之间的区域。前壁(ANTERIOR):左心耳背部切线至二尖瓣环上边切线之间的区域。二尖瓣峡部(Mitralisthmus):左下肺静脉至二尖瓣侧壁之间的区域包括二尖瓣环。左心房间隔部(LAseptal):二尖瓣至右下肺静脉之间的区域。左心耳(LAA):左心耳区域四支肺静脉区域(肺静脉前庭)(LSPV,LIPV,RSPV,RIPV):连接左心房四条肺静脉入口处区域。定义双极电压<0.5mv为瘢痕区。通过离线软件计算左房容积,分区瘢痕面积比例。定义随访术后3月后Holter,或通过门诊随访有确切心电图证据为复发。采用SPSS17.0统计学软件处理,计量资料以均值±标准差(±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,非正态分布两组对比采用秩和检验。P<0.05认为有统计学意义结果:1.持续性房颤患者术中CARTO标测下通过转归分转复窦律组(10例)及未即刻转律组(10例)。未即刻转律组与转复窦律组对比:最低电压值偏低(0.038±0.01vs0.073±0.03 p=0.028)左心房内经及容积均增大(43.5±4.9 vs 39.2±3.2 p=0.013 , 133.7±23.2 vs 95.5±27.8 p=0.018 )。2.转复窦律组与未即刻转律组分区瘢痕面积占左心房比例对比结果前者与后者瘢痕总面积相比未见明显统计学差异(p=0.280)。两组不同部位分区瘢痕面积对比LAA(左心耳部)、ANTERIOR(前壁)(P值分别为0.004和0.026)提示LAA、ANTERIOR瘢痕面积影响消融终点。3.与预后之间的关系术后随访(平均随访时间19.3±6.19月)持续性房颤患者复发5例,其中术中转复窦律组1例,未即刻转律组4例,复发率25%。对比复发组与未复发组分区瘢痕面积比例发现瘢痕区总面积、左心耳(LAA)、左房前壁(ANTERIOR)及左房间隔部(LAseptal)、二尖瓣峡部(Mitral isthmus)瘢痕区面积比例对比中均有统计学意义(p=0.013,0.025,<0.001,0.034,0.014)提示以上瘢痕面积越大持续性房颤患者复发的可能性越大。结论:1.左房内经及左房容积无明显增大的持续性房颤在术中容易终止。左心耳及左房前壁<0.5mv的瘢痕区面积大者可能需要体外电复律。2.左心房最低电压值越低术中转为窦律的可能性越小。3.左心房瘢痕区面积较大者复发可能性大。同时左心耳、左房前壁、左房间隔部及二尖瓣峡部低电压面积的变化均可能影响复发。

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摘要 6-8Abstract 8-11前言 11材料与方法 11-14 一、研究对象 11-12 二、电生理检查及射频消融 12 三、CT 成像行左心房分区定义 12-13 四、瘢痕区定义及测量方法 13 五、根据手术中转归分组 13 六、随访方法 13 七、统计学处理 13-14结果 14-18 1. 消融结果 14 2. 左房瘢痕面积 14-17 3. 预后分析 17-18讨论 18-24局限性 24-25结论 25-26参考文献 26-30综述 30-42 参考文献 38-42致谢 42

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