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昏迷量表及脑电图分级与昏迷患者临床预后关系的研究

作　者: 胡旻婧
导　师: 柯开富
学　校: 南通大学
专　业: 神经病学
关键词: 昏迷 脑电图 昏迷量表 Rankin量表 预后
分类号: R741.044
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要


目的本研究的目的在于评价不同的昏迷量表及脑电图Young分级对急性昏迷患者院内死亡率及发病三月内死亡率的预测价值。方法:本研究将2008年8月至2009年12月入住南通大学附属医院神经内科监护病房30例昏迷患者,在发病72h内进行脑电图(Electroencephalogram ,EEG)检查,按照Young分级标准将EEG分级,并同时记录患者的格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale ,GCS)、格拉斯哥匹兹堡昏迷评分(Glasgow-Pittsburgh Coma Scale ,GCS-P)、全面无意识评分(Full Outline of Unresposiveness score,FOUR),随访3个月以改良的Rankin量表(modified Rankin Scale, mRS)评价院内死亡率、3个月内死亡率及短期预后。结果:入组的患者中男性14例,16例女性,年龄19~89岁(67.17 20.269岁),脑出血12例(40%),脑梗死8例(26.7%),颅内感染6例(20%),癫痫持续状态2例(6.7%),蛛网膜下腔出血2例(6.7%)。院内死亡8例(27%),随访3个月共12例(40%)死亡,余患者残疾生存。Logistic回归分析发现GCS评分(b=-1.276,P=0.036,OR,0.279,95%CI:0.085~0.9)、GCS-P评分(b=-1.012,P=0.039,OR,0.846,95%CI:0.722~0.992)、FOUR评分(b=-0.431,P=0.015,OR,0.65,95%CI:0.46~0.919)与院内死亡负相关,EEG的Young分级(b=1.203,P=0.005,OR,3.3,95%CI:1.45~7.645)与院内死亡正相关;年龄(P=0.978)、性别(P=0.061)、病因(P=0.082)对预后的影响无统计学意义。Cox风险回归提示GCS评分(P=0.021,RR=0.42, 95%CI:0.201~0.877)、GCS-P评分(P=0.004,RR=0.858, 95%CI:0.772~0.953)、FOUR评分(P=0.025,RR=0.814, 95%CI:0.68~0.974)、EEG的Young分级(P=0.000,RR=2.45, 95%CI:1.583-3.803,)与三个月的短期预后相关。ROC曲线下面积研究显示,GCS-P评分(AUC=0.781)的评价效果优于GCS评分(AUC=0.758)、FOUR评分( AUC= 0.778)和脑电图Young分级(AUC=0.753),其中GCS=6分、GCSP=17分、FOUR=6分、EEG分级为Ⅲ级时量表的敏感性和特异性达到最高。临床评分联合EEG分级不能提高预测效果。结论:GCS评分、GCS-P评分、FOUR评分及脑电图Young分级与昏迷患者临床预后相关。患者临床评分越低或脑电图分级越高患者院内死亡率以及三个月内死亡率越高。综合GCS评分、GCS-P评分、FOUR评分及脑电图分级,GCS-P评分的预测效果优于其他各量表。临床量表评分联合脑电图分级并不能提高对患者院内死亡率以及三个月内死亡率的预测价值。

全文目录


摘要  6-8Abstract  8-11第一章 前言  11-13  1.1 研究的目的和意义  11  1.2 国内外研究概况  11-12  1.3 主要研究内容  12-13第二章 材料与方法  13-20  2.1 研究资料及仪器设备  13-14    2.1.1 研究对象  13    2.1.2 主要仪器  13-14  2.2 实验流程与方法  14-20    2.2.1 临床评分判断  14-17    2.2.2 脑电图的记录方法  17-18    2.2.3 脑电图分级  18    2.2.4 临床预后分级  18-19    2.2.5 统计方法  19-20第三章 结果  20-28  3.1 患者基本资料及预后  20  3.2 临床量表评估  20-22    3.2.1 各临床量表得分及对院内死亡率的多因素Logistic回归  20-22    3.2.2 各临床量表得分及对短期预后死亡率的Cox生存分析  22  3.3 脑电图分级  22-25    3.3.1 患者EEG分级信息  22-25    3.3.2 EEG分级对院内死亡率的多因素 Logistic回归  25    3.3.3 EEG分级对短期预后死亡率的Cox生存分析  25  3.4 各临床量表及脑电图分级灵敏度及特异度的比较  25-27  3.5 临床量表联合脑电图分级评估预后  27-28第四章 讨论  28-35  4.1 GCS 量表与昏迷患者的预后关系  28-30  4.2 GCS-P 量表与昏迷患者的预后关系  30-31  4.3 FOUR 量表与昏迷患者的预后关系  31-32  4.4 EEG 的 Young 分级与昏迷患者的预后关系  32-33  4.5 各临床量表与EEG 分级对昏迷患者预后评估效果之间的比较  33-35第五章 结论  35-36参考文献  36-39英文缩写词表  39-40综述  40-52  参考文献  49-52致谢  52

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中图分类: > 医药、卫生 > 神经病学与精神病学 > 神经病学 > 神经病诊断学 > 电生理检查
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