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喉肌电图对甲状腺手术喉返神经损伤的估价作用

作　者: 陈世彩
导　师: 周水淼；郑宏良
学　校: 第二军医大学
专　业: 耳鼻咽喉科学
关键词: 肌电描记术声带麻痹喉返神经甲状腺手术治疗预后喉返神经探查
分类号: R653
类　型: 硕士论文
年　份: 2001年
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内容摘要

目的1.探讨喉肌电图对甲状腺手术声带麻痹喉返神经损伤再生程度的评价作用。2.初步探讨喉肌电图对甲状腺手术单侧声带麻痹预后的估价作用。3.探讨甲状腺手术声带麻痹喉返神经损伤类型与喉肌电图表现的关系。方法1.第一部分对32例甲状腺手术单侧声带麻痹患者行喉肌电图检查38例次，按病程分成4组：2月内组（n=6）、2～4月组（n=11）、4～6月组（n=9）、6月以上组（n=12）。分析最大用力发音时甲杓肌自发肌电波形、自发肌电幅度及最大诱发电位幅度，患侧的电位幅度以其占健侧的百分比表示。2.第二部分喉镜观察第一部分的32例患者麻痹声带运动恢复情况；分析恢复与未恢复患者的自发肌电波形、自发肌电幅度及最大诱发电位幅度，并作t检验等相关统计学处理。3.对另外10例13侧甲状腺手术声带麻痹患者行喉返神经探查术，术前检查肌电图并分析最大用力发音时甲杓肌自发肌电波形、自发肌电幅度及最大诱发电位幅度；观察并记录探查术中所见喉返神经损伤再生情况及喉内肌萎缩情况。结果1.甲状腺手术声带麻痹38例次喉肌电图检查结果显示，病程2月内组自发肌电波形呈电静息2例次，而病程2月以上各组无一例次呈电静息。自发肌电波形呈混合相或干扰相时可引出诱发电位。病程2月内组、2～4月组、4～6月组及6个月以上组自发肌电幅度分别为（28.2±28.1）％、（54.2±30.5）％、（53.4±24.4）％、（49.6±20.0）％，各组间无显著性差异（P＞0.05）。诱发电位幅度分别为（0.5±1.2）％、（22.6±26.0）％、（24.9±19.0）％、（23.0±19.2）％，病程2月内组明显低于2月以上的其它各组，差异具有显著性意义（P＜0.05），而病程2月以上的各组间无显著差异（P＞0.05）。2.甲状腺手术声带麻痹32例肌电图预后估价结果显示，病程2～6月恢复声带运动者（n=5）与未恢复者（n=11）自发肌电幅度分别为（65.0±22.9）％、（44.0±28.2）％，两者无显著性差异（P＞0.05）；恢复与未恢复声带运动者诱发电位幅度分别为（54.4±12.7）％、（15.4±15.6）％，两者差异非常显著（P＜0.01）。若患侧肌电波形呈干扰相，能引出诱发电位且电位幅度大于33.4％，提示声带运动可恢复，判断准确率88％。声带麻痹时间超过6个月（n=10），无论肌电图检查结果如何，声带运动均无恢复。自习士动叫出刘匕文丁肌电回对甲彩u阻刁一卜一到u阵出臼巨刀h旧大h个刀卜冈一发肌电幅度对预后判断意义不大。3．甲状腺手术声带麻痹10例O 侧）喉返神经探查，发现患侧O经均有严重损伤，表现为切断、缝扎或疤痕增生严重粘连，而喉内肌萎缩不甚严重。回喉谢O经被切断，肌电波形可呈单纯相而无诱发电位5！出，或呈混绷并引出微弱诱发电位，无一例呈电静息或干扰相。喉返神经被缝扎，肌电波形可呈单纯相或呈混合相，可无诱发电位引出或引出微弱诱发电位，无一例呈电静息或干扰相。喉谢申经疤痕增生严重粘连者，肌电波形呈混合相或干扰相，无1例呈电静息或单纯相，且均可引出诱发电位，但幅度较小。结论1．喉肌电图可用于甲状腺手术喉返神经损伤再生程度的评估。2．将自娜电波形及诱发电位幅度进行综合分析，可更客观地估价喉返神经损伤声带麻痹的预后，提高预后判断的准确率。3．甲状腺手术喉返神经损伤类型与肌电图表现有一定的关系；喉返神经切断伤并不一定呈电静息，有些甚至可引出微弱的诱发电位。对经估价无望自行恢复声带运动的喉返神经损伤，应尽早手术探查并行神经减压或相应的神经修复。

全文目录

中文摘要  4-6
英文摘要  6-8
前言  8-10
第一部分甲状腺手术单侧声带麻痹喉肌电图检查结果分析  10-17
  一、临床资料与方法  10-12
  二、结果  12-17
第二部分喉肌电图检查对甲状腺手术单侧声带麻痹预后的估价作用  17-19
  一、临床资料与方法  17
  二、结果  17-19
第三部分甲状腺手术声带麻痹喉返神经探查与喉肌电图检查结果分析  19-22
  一、临床资料与方法  19
  二、结果  19-22
讨论  22-27
参考文献  27-31
附图  31-47
致谢  47-48
文献综述  48
一、喉肌电图的临床应用  48-57
二、神经营养因子与喉、面神经损伤和再生  57-63

喉肌电图对甲状腺手术喉返神经损伤的估价作用

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