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诊断延迟对于腹部钝性外伤继发肠损伤预后的影响

作　者: 吴志伟
导　师: 陈力
学　校: 浙江大学
专　业: 普外科
关键词: 腹部钝性外伤肠损伤肠系膜损伤诊断延迟预后
分类号: R656.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的：腹部钝性外伤(Blunt Abdominal Trauma, BAT)后继发腹腔内脏器损伤病情凶险,发展迅速,实质性脏器包括肝脏,脾脏、肾脏的损伤,通过CT扫描脏器情况以及B超检查腹腔内积血多可诊断[1]，而BAT后肠损伤在临床上比较少见,也较难以诊断。影响这类患者预后的原因很多,包括受伤距早期救治的时间；致伤原因；内脏及血管损伤的部位、类型、数目；同时伴有的全身多发伤；急救和治疗的技术等[1]。所谓诊断延迟是指医务人员对于BAT后患者是否伴有肠损伤诊断不清,没有第一时间行剖腹探查,而是在数小时或数天的治疗,观察后才进行手术处理的情况。本文的目的在于探讨诊断延迟对于BAT后肠损伤的影响,是否会显著增加患者的住院天数,ICU监护天数,并发症发生率,死亡率等。方法：查阅浙医二院在2000年3月到2011年3月这11年间收治的76名BAT后肠管损伤的患者,为每位患者进行Glasgow昏迷评分(Glasgow Coma Scale, GCS)及损伤严重程度评分(Injury Severity Score, ISS),剔除了GCS在5分以下(5分以下为重型或极重型)以及ISS评分25分以上者(25分以上为严重伤),以控制其余严重并发伤对于患者预后的影响。所有患者均经过开腹手术确认诊断,将其按送达医院到开始手术的时间长短分为2组,综合文献观点[3-5],选择6小时为时间点,在送达医院后的6小时内进行了剖腹探查的患者称为早期手术组,而剩余的在送达医院后的6小时之后进行手术的患者称为诊断延迟组。统计这76位患者从损伤发生到进入急诊室的时间,确认两组比较没有统计学差异,以排除这方面的影响。结果：在确认了两组之间的GCS及ISS没有统计学差异后,诊断延迟组的平均住院天数(21.67±10.56天)要比早期手术组的平均住院天数(14.0±12.35)高出50%(P<0.05),诊断延迟组的平均ICU监护时间(6±4.21天)比早期手术组的平均ICU监护时间(2.28±2.36天)高出39%(P<0.01),诊断延迟组的平均机械通气时间(3.14±2.23天)比早期手术组的平均机械通气时间(1.01±1.15天)高出58%(P<0.05),诊断延迟组在各项并发症,包括ARDS,全身感染,肺部感染,MOFS,肾衰竭以及肠梗阻的发生率略高于早期手术组,但差异没有统计学意义,同时两组之间的患者死亡率也没有显著差异(P>0.05)。结论：诊断延迟对于BAT后肠损伤的预后有较大影响,会较明显地增加患者的住院时间,ICU监护天数以及机械通气的使用时间,但并发症的发生率及死亡率没有统计学差异。

全文目录

致谢  4-5
中文摘要  5-7
Abstract  7-10
前言  10-11
材料及方法  11-12
结果  12-16
讨论  16-19
结论  19-20
参考文献  20-22
综述  22-37
  参考文献  33-37
作者简历  37

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