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心室复极震荡，急性心肌梗死患者危险分层的新指标

作　者: 李多
导　师: 王红宇
学　校: 山西医科大学
专　业: 心血管内科学
关键词: 心室复极震荡急性心肌梗塞危险分层预后
分类号: R541.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

目的研究一次伴有代偿间歇的单发室性早搏(VPC)之后心室复极过程的连续波动,通过一系列数学参数描述其特征,比较该波动现象在健康人与AMI患者之间、以及心梗高危患者与低危患者之间的差异,以此建立一个对AMI患者进行危险分层的新方法,并将其与传统预测指标相比较,探讨其对AMI高危患者的预测价值。方法心室复极震荡(VRT)是本文提出的新概念,定义为:在窦性心律基础上,一次伴有代偿间歇的室性期前收缩对其后的室性复极过程的连续影响,表现为心室复极周期长度的短暂波动。本研究选择发病1～3周的104例AMI患者和100例年龄、性别相匹配的健康体检者作对照,收集详细临床资料。所有患者经超声心动图检查获取心功能指标LVEF,经24h动态心电图(AECG)监测,获取心率变异性时域指标SDNN、平均心率(HR)、窦性心率震荡(HRT)斜率(RR-TS)指标等。并将心室复极J-T间期按所代表的不同含义人为分为5段:J-Tb、J-Tp、J-Te、Tbp、Tpe分别进行测量和研究,对每段复极间期计算4个数学参数:震荡初始(TO)、校正后的震荡初始(TOc)、震荡斜率(TS)、震荡斜率起始时间(TT),作为VRT参数。比较AMI组与对照组之间上述指标的差异。再将AMI组根据Killip心功能分级和是否合并恶性室性心律失常(持续性室速和室颤)分为AMI高危组和低危组,比较亚组间差异。随后对患者进行随访,分别依据随访过程中是否再发心脏缺血类事件、是否再发恶性心电异常情况、是否发生随访终点事件,再次对AMI患者进行分组,分为AMI后再发心梗和心绞痛组、AMI死亡或再发恶性心律失常组、AMI终点事件组,并分别与3个相应对照组进行比较分析。最后通过统计学方法确定VRT指标危险分层的最佳界值,结合已知传统危险分层方法的高危因子,对AMI后再发心脏事件的危险因素进行Cox生存分析,评价VRT作为AMI患者危险分层指标的价值。结果①心梗患者心室复极震荡减弱或消失:AMI患者J-Tb、J-Tp、J-Te间期TOc值,J-Te、Tpe间期TO值均明显大于对照组(p<0.05);J-Tp、J-Te、Tbp、Tpe间期TS值明显小于对照组(p<0.05);J-Tp间期TT值大于对照组(p<0.05)。②AMI亚组间,高危患者VRT现象减弱更甚:AMI合并心衰组JTe-TS(p<0.01),AMI合并恶性室性心律失常组JTp-TS、JTe-TS(p<0.05,p<0.01)指标均比低危组明显降低。③随访后,再发心脏事件的AMI患者VRT现象亦明显减弱:AMI再发心梗或心绞痛组年龄偏大(p<0.05),JTe-TS显著减小(p<0.01);AMI死亡或再发恶性心律失常组JTp-TS、JTe-TS、Tpe-TS(p<0.05)均显著减小;发生终点事件的AMI患者年龄偏大(p<0.05),RR-TS、JTp-TS、Tpe-TS、JTe-TS值则显著减小(p<0.05)。④与传统危险分层指标的相关性研究显示VRT-TS与年龄、HRT-TS、平均心率不相关;JTp-TS、JTe-TS、Tpe-TS与SDNN正相关(p<0.05)。⑤采用Kaplan-Meier法对VRT-TS进行统计学分析得JTp-TS、JTe-TS、Tpe-TS的最佳界值分别为:4.80,5.68,6.00(ms/RRI)。⑥单变量COX回归分析SDNN、LVEF、RR-TS、JTp-TS、JTe-TS、Tpe-TS六个变量是AMI后再发心脏事件的影响因素;多变量COX回归分析筛选出SDNN、JTe-TS是再发心脏事件最敏感的两个危险因素(p<0.05),且JTe-TS预测价值最高(RR=2.82),SDNN次之(RR=2.39)。结论与正常人比较AMI患者心室复极震荡现象显著减弱;高危AMI患者或再发恶性心脏事件的AMI患者心室复极震荡现象减弱更甚。相关性分析及生存分析进一步证明,其预测价值优于众多传统指标,是一个有效并相对独立的AMI预后评价新指标。VRT可望成为对AMI患者进行危险分层的新方法。

全文目录

英文缩写词索引  6-7
摘要  7-9
Abstract  9-11
第一章前言  11-12
第二章心室复极震荡概述  12-20
  2.1 心室复极震荡的提出  12-13
  2.2 心室复极震荡的概念  13
  2.3 心室复极震荡方法学  13-20
第三章资料与方法  20-24
  3.1 研究对象  20
  3.2 AMI 组内分组  20-21
  3.3 测量方法与指标  21-22
  3.4 统计学处理  22-24
第四章结果  24-36
  4.1 AMI组与对照组年龄、SDNN、VRT各指标之间的比较  24-26
  4.2 AMI高危组与AMI低危组各指标的比较  26-28
  4.3 随访结果  28-29
  4.4 AMI事件组与非事件比较  29-32
  4.5 AMI 组 VRT-TS 与其它危险预测指标间的相关性分析  32
  4.6 心室复极震荡斜率指标(VRT-TS)的最佳界值  32-33
  4.7 各危险预测因子对AMI患者风险的预测价值  33-34
  4.8 VRT-TS 生存曲线  34-36
第五章讨论  36-39
  5.1 VRT 指标的参数特点  36-37
  5.2 VRT 与其它传统预测指标的相关性  37-38
  5.3 VRT 对 AMI 后高危患者的预测价值  38
  5.4 局限性  38-39
第六章结论  39-40
参考文献  40-42
综述  42-55
  参考文献  50-55
个人简介  55-57
致谢  57

心室复极震荡，急性心肌梗死患者危险分层的新指标

内容摘要

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