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维持性腹膜透析患者中医证型与钙磷代谢关系研究

作　者: 刘希旖
导　师: 熊飞
学　校: 湖北中医药大学
专　业: 中西医结合临床
关键词: 腹膜透析中医证型钙磷代谢
分类号: R277.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的:观察武汉市中西医结合医院肾内科腹透中心维持性腹膜透析（CAPD）患者不同中医证型患者钙磷代谢的特点，并观察腹透患者不同的溶质清除、残肾功能、总水清除量（24小时尿量+24小时超滤量TFR）状况和不同的腹膜转运类型与其钙磷代谢是否相关；及同时观察不同中医证型的腹膜透析患者之间溶质清除充分性、残肾功能的区别。方法：1.收集2012年武汉市中西医结合医院肾病内科腹膜透析中心常规维持性腹透且腹膜透析治疗时间达3个月以上病人157例，将其纳入研究。2.由指定中医师对每一位入组患者进行辨证，中医辨证分型参考中华中医药学会2006年《慢性肾衰的诊断、辨证分型及疗效评定》。根据中医辨证结果按患者本虚证将入组患者分为肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、脾肾气虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型。3.记录患者电解质分析、甲状旁腺激素（PTH）测定等生化检查结果。4.记录患者的24小时尿量、24小时腹透超滤量、TFR、总尿素清除指数（Kt/V）、每周总肌酐清除率（Ccr）、每周残肾Ccr、残肾GFR、腹膜平衡试验（PET）结果。5.对各中医证型的血钙(血清校正钙)、血磷、PTH测定值、血红蛋白（Hb）、血浆白蛋白（ALB）、总Kt/V、每周总Ccr、每周残肾Ccr值进行比较，观察各中医证型上述指标之间有无差异。6.观察溶质清除充分（总Kt/V＞1.7）与不充分（总Kt/V≤1.7）、有残肾功能(残肾eGFR＞2ml/min)与无残肾功能（残肾eGFR≤2ml/min）、TFR＞1000ml/d与TFR≤1000ml/d、不同腹膜转运类型的患者之间钙磷代谢有无差异。7.统计学处理：统计学处理采用SPSS19.0软件，数据资料均以均数±标准差（±S）表示,计量资料用t检验，多样本比较采用方差分析，计数资料用X2检验，P＜0.05有统计学意义。结果：1.157例患者，其中肝肾阴虚型39例（24.8%），脾肾阳虚型20例（12.7%），脾肾气虚型55例（35.0%），气阴两虚型25例（15.9%），阴阳两虚型18例（11.5%）。平均年龄阴阳两虚型患者最高为66±12y，较其他四型高（P＜0.05）。平均透析龄阴阳两虚型最高50.6±20.7m，较其他四型有统计学意义（P＜0.05）。2.各中医证型患者除肝肾阴虚型外其他四型平均血清钙水平均低于2.10mmol/L。五型中肝肾阴虚型平均血钙水平最高为2.10±0.17mmol/L，脾肾阳虚型最低为1.95±0.21mmol/L，两型之间有统计学差异（P＜0.05），但较其他三型均无统计学差异。平均血磷水平阴阳两虚最高为1.95±0.24mmol/L，其余四型平均血磷均低于1.78mmol/L，其中脾肾阳虚型最低为1.60±0.48mmol/L，阴阳两虚型与其他四型之间有统计学意义（P＜0.05），其他四型之间无统计学差异。五型的PTH平均值均大于300pg/ml，其中阴阳两虚型平均PTH值最高为808.58±825.93pg/ml，脾肾阳虚型最低为436.37±461.19pg/ml，阴阳两虚型较其他四型有统计学意义（P＜0.05）。3.五种中医证型相关生化指标分析比较。平均Hb水平脾肾气虚型最高98.2±22.6g/L，气阴两虚型最低84.1±17.6g/L，阴阳两虚型其次为90.3±17.8g/L，气阴两虚型较除阴阳两虚型以外的三组有统计学意义（P＜0.05）。ALB水平肝肾阴虚型最高为37.4±4.7g/L，脾肾气虚型其次为36.8±4.0g/L，阴阳两虚型最低为33.5±4.8g/L，较肝肾阴虚型及脾肾气虚型有统计学意义（P＜0.05）。在溶质清除是否充分方面，总Kt/V脾肾阳虚型最高为1.94±0.45，阴阳两虚型最低为1.74±0.47，但五种证型间无统计学差异；每周总Ccr肝肾阴虚最高位67.93±50.37L/1.73m2，气阴两虚型最低为52.53±11.23L/1.73m2，五种证型间无统计学差异。在每周残肾Ccr方面，肝肾阴虚型最高为24.80±55.50L/1.73m2，阴阳两虚型最低为6.72±9.54L/1.73m2，阴阳两虚型较其他四型有统计学意义（P＜0.05）。4.溶质清除充分与溶质清除不充分患者之间钙磷水平及PTH值均无统计学差异。有残肾功能与无残肾功能的患者平均血磷水平分别为1.48mmol/L和1.77mmol/L，两者之间有统计学差异（P＜0.05）；平均PTH值分别为357.00±250.71pg/ml、677.63±705.02pg/ml，两者之间有统计学差异（P＜0.05）；而平均血清钙水平两者之间无统计学差异。TFR＞1000ml/d与≤1000ml/d的患者之间的血清钙、血磷、PTH值差别均无统计学意义。5.不同腹膜转运类型的患者的血清钙、血磷、PTH值水平比较。平均血钙水平低转运型最高为2.10±0.2mmol/L，高转运型最低为1.96±0.34mmol/L，四种转运类型之间无统计学差异；血磷水平低转运型最高为1.78mmol/L，高转运类型最低为1.51±0.51mmol/L，四种转运类型之间无统计学差异；PTH值低平均转运型最高为598.04±584.76pg/ml，低转运型最高为343.6±350.62pg/ml，四种转运类型之间无统计学差异。结论：1.腹透患者中，脾肾气虚型患者为最常见的中医本证，阴阳两虚型患者最少。平均年龄阴阳两虚型患者最高，平均透析龄阴阳两虚型最长。2.脾肾阳虚型患者血钙较肝肾阴虚型低；阴阳两虚型血磷水平及PTH值均较其他四型高。3.不同中医证型之间溶质清除充分性比较提示各型总Kt/V、每周总Ccr未有明显差异。残肾功能方面，阴阳两虚型较其他四型差。Hb水平气阴两虚型低。ALB水平阴阳两虚型较低。4.本研究中CAPD患者的溶质清除充分性、TFR及腹膜转运类型与钙磷代谢的相关性不明显；而患者的有无残肾功能对血磷和PTH的代谢有明显影响，有残肾功能的患者血磷、PTH水平明显低于无残肾功能的患者。5.阴阳两虚型患者残肾功能较差，血磷和PTH水平均明显高于其他四型，钙磷代谢紊乱情况最为严重。

全文目录

中文摘要  5-10
Abstract  10-18
缩略词表  18-19
前言  19-23
资料和方法  23-27
  1 临床资料  23-25
    1.1 一般资料  23
    1.2 诊断标准（慢性肾功能衰竭尿毒症期）  23-24
    1.3 病例纳入标准  24-25
    1.4 病例排除标准  25
  2 观察指标及方法  25-27
    2.1 调查方法  25-26
    2.2 观察指标  26
    2.3 统计学方法  26-27
结果  27-33
讨论  33-45
  1 研究背景及目的  33-34
  2 影响腹透患者钙磷代谢的因素  34-36
  3 各中医证型本证间患者年龄和透析龄的差别  36-38
  4 各中医证型溶质清除充分性、残肾功能、Hb、ALB 等生化指标的比较  38-39
  5 各证型钙磷代谢的特点  39-43
  6 问题和展望  43-45
    6.1 研究中存在的问题和局限  43
    6.2 下一步的工作打算  43-45
结语  45-46
参考文献  46-51
附录  51-60
  文献综述  51-60
    参考文献  57-60
致谢  60

维持性腹膜透析患者中医证型与钙磷代谢关系研究

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