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腹膜透析患者血浆FGF-23与动脉粥样硬化和心脏结构、功能的相关性研究

作　者: 曾颖
导　师: 石永兵
学　校: 苏州大学
专　业: 肾脏病学
关键词: 人成纤维细胞生长因子23 腹膜透析血磷动脉粥样硬化左心室肥大
分类号: R692.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的:人成纤维细胞生长因子23(FGF-23)是近年来被发现的由成骨细胞分泌的一种调节血磷的多肽激素,循环中的FGF-23在腹膜透析患者体内明显升高,并且显著影响腹透患者死亡率。而心血管疾病是导致透析患者死亡的首要原因,故本文将探讨血浆FGF-23与腹膜透析患者动脉粥样硬化和心脏结构、功能的相关性。方法:选取腹膜透析(PD)患者62例;血液透析(HD)患者29例;健康对照组25例。三组间年龄、性别相匹配。用酶联免疫吸附法(ELISA)测定所有入组者血浆FGF-23水平,以及收集所有入组者实验室资料,包括血磷、血钙、钙磷乘积、甲状旁腺激素(PTH)指标。PD患者还需行颈动脉彩超和超声心动图检查,分别检测颈动脉内膜中层厚度(CIMT)、左心室重量指数(LVMI)、心肌做功指数(MPI),即Tei指数,以及测定氮末端脑钠素原(NT-Pro-BNP)、心肌钙蛋白I(cTnI)水平。统计学处理采用SPSS13.0统计软件包,以P﹤0.05认为差异具有统计学意义。结果:1.与健康对照组比较,PD组FGF-23水平(279.92±76.57ng/L)及HD组FGF-23水平(285.02±85.35ng/L)均明显升高(P<0.05),但PD组与HD组比较无明显差异(P=0.67)。PD组FGF-23(400-600ng/L)组别,血磷、钙磷乘积、PTH水平高于其余两组(P<0.01)。PD组LogFGF-23与上述指标的Pearson相关分析显示:LogFGF-23与血磷(r=0.519, P=0.003)、钙磷乘积(r=0.374,P=0.021)、PTH(r=0.512,P=0.017)呈正相关。多元逐步回归分析显示:LogFGF-23与血磷(β=0.419, P=0.001)、PTH(β=0.487,P=0.024)有显著相关性。2. PD组患者62例进行颈动脉超声检查,根据CIMT水平,将PD组分为三组,结果显示,FGF-23、血磷水平在各组间均有明显差异(P<0.05)。CIMT>1.00mm组,FGF-23水平最高(346.22±59.02ng/L)。相关分析显示:CIMT与LogFGF-23(r=0.865, P=0.000)、血磷(r=0.594, P=0.028)呈正相关。多元逐步回归分析, LogFGF-23(β=0.685,P=0.001)、血磷(β=0.561,P=0.023)是CIMT的显著相关因素。3. PD组患者62例进行超声心动图检查,相关性分析显示:LogFGF-23与LVMI (r= 0.387,P=0.034)、MPI(r=0.409,P=0.022)呈正相关,并且与LVMI(β=0.287,P=0.031)、MPI(β=0.301,P=0.026)有显著相关性。PD患者伴左心室肥大(LVH)组FGF-23(P=0.014)、NT-pro-BNP(P=0.043)、cTnI(P=0.037)、血磷(P=0.048)水平明显高于非LVH组。PD患者Tei指数>0.47组,FGF-23、NT-Pro-BNP、血磷水平明显高于Tei指数<0.47组,且有统计学差异(P<0.05)。PD患者血磷>1.55mmol/L组,FGF-23、LVMI、MPI水平明显高于血磷<1.55 mmol/L组(P<0.05)。结论:1、HD组和PD组FGF-23水平都较健康对照组有明显升高,这就提示肾脏是FGF-23代谢的主要脏器,而腹膜透析和血液透析对FGF-23清除作用都甚小。2、FGF-23参与肾脏矿物质代谢,LogFGF-23与血磷、PTH成正相关,实现了机体稳定的血磷环境和正常的物质代谢。3、PD患者LogFGF-23与CIMT成显著正相关,FGF-23在PD患者动脉粥样硬化的发生和发展中可能起重要作用。4、PD患者LogFGF-23与LVMI、MPI成显著正相关,FGF-23影响PD患者心脏结构和功能。

腹膜透析患者血浆FGF-23与动脉粥样硬化和心脏结构、功能的相关性研究

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