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中低位直肠癌环周切缘的临床意义

作　者: 黄凌敏
导　师: 杨刚
学　校: 南昌大学
专　业: 外科学
关键词: 中低位直肠癌环周切缘(CRM) 环周度预后
分类号: R735.37
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

目的:分析中低位直肠癌环周切缘(Circumferential Resection Margin,CRM)的影响因素及评估环周切缘与预后之间的关系。方法:分析我院2004年1月至2007年1月47例中低位直肠癌患者临床和病理资料。47例中低位直肠癌患者均遵循Heald所倡导的TME原则行直肠癌根治术所获取标本,测量并记录癌肿上下径、癌肿大体类型、癌肿环周度(为癌肿占肠管周径的比例,the circumference dimension of penetration in the rectalwall)、癌肿至肛缘距离。标本以10%福尔马林固定后,连续切取包含癌肿浸润最明显处的整段肠管及直肠系膜,逐步对标本进行石蜡包埋,然后采用AO滑动式切片机进行连续5-6μm切片,切片要保证癌肿组织及周围直肠系膜、浆膜的完整。H-E染色后显微镜下观察、记录癌肿T分期、分化程度、系膜淋巴结情况,CRM有无癌肿浸润,测量癌肿浸润最深处与手术环状切面之间的距离。X~2检验比较CRM与中低位直肠癌患者局部复发、远隔转移、各临床及病理特点之间的关系。采用Kaplan-Meier曲线及Long-rank检验分析CRM与中低位直肠癌患者生存率之间的相关性。结果:1.迄今为止,共已有17例死亡,其中环周切缘阳性(CRM+)7例、环周切缘阴性(CRM-)10例。出现局部复发者有5例,远隔转移12例。病理检查示CRM+12例,其中4例出现局部复发、5例出现远隔转移;CRM-35例,其中1例出现局部复发、7例出现远隔转移。2.Kaplan-Meier生存曲线显示CRM-患者生存率明显高于CRM+患者;CRM-患者2年生存率为71.4%,CRM+患者2年生存率为41.6%。3.CRM与癌肿浸润深度、大小、环周度(d)密切相关。T1、T2、T3、T4分期的癌肿CRM+率分别为:0%(0/5)、10.5%(2/19)、38.0%(8/21)、100/%(2/2),表明CRM状态与癌肿T分期之间有明显差异性(P＜0.05)。癌肿上下径＜5cm的直肠癌患者CRM+率为15.6%(5/32),癌肿上下径≥5cm的直肠癌患者CRM+率为46.7%(7/15),表明CRM状态与癌肿上下径之间亦有明显差异性(P＜0.05)。随着直肠癌环周度的增加,CRM+率依次增加,d＜1/4者5例:CRM+率0%(0/5),1/4≤d＜2/4者13例:CRM+率15.4%(2/13),2/4≤d＜3/4者16例:CRM+率25%(4/16),3/4≤d＜4/4者13例:CRM+率46.2%(6/13),表明癌肿CRM与环周度之间亦有明显差异性(P＜0.05)。癌肿CRM与患者性别、年龄、癌肿分化程度、癌肿大体形态、距肛缘距离之间无明显差异性。结论:1.CRM与直肠癌肿浸润深度、癌肿大小、癌肿环周度密切相关。2.CRM状态可作为中低位直肠癌局部复发、远隔转移、2年存活率的预测指标之一。3.CRM状态可作为直肠癌参考危险因素之一,并作为选择性放化疗的依据。

全文目录

摘要  3-5
ABSTRACT  5-8
第1章引言  8-10
第2章材料和方法  10-15
  2.1 对象  10
  2.2 直肠癌肿石蜡切片的制作  10-12
  2.3 CRM(环周切缘)的诊断  12-14
  2.4 局部复发和远隔转移的确定  14
  2.5 统计学分析方法  14-15
第3章结果  15-20
  3.1 临床、病理指标  15-16
  3.2 CRM状态与局部复发、远处转移的比较  16-19
  3.3 CRM与临床及病理特点的比较  19-20
第4章讨论  20-25
  4.1 直肠癌 CRM的研究现状  20-21
  4.2 常规石蜡切片和大组织石蜡切片测量 CRM的比较及病理意义  21-23
  4.3 直肠癌CRM与局部复发、远隔转移、生存率之间的关系及临床价值  23-24
  4.4 直肠癌CRM与癌肿浸润深度、癌肿大小、环周度之间的关系  24-25
第5章结论  25-26
致谢  26-27
参考文献  27-30
综述  30-37
  参考文献  35-37
攻读学位期间的研究成果  37

中低位直肠癌环周切缘的临床意义

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