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胃大部切除后胃—十二指肠连续性空肠间置术的临床研究

作　者: 王仲远
导　师: 叶再元；沈来根
学　校: 浙江大学
专　业: 外科学
关键词: 胃大部切除 连续性空肠间置 消化道重建
分类号: R735.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
下　载: 23次
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内容摘要


目的探讨胃大部切除术后采用胃-十二指肠连续性空肠间置术与BollrothⅡ式完成消化道重建的临床效果差别。方法远端胃癌患者70例,随机分成两组,A组34例,B组36例。胃大部切除后,A组首先行残胃与空肠端侧吻合、十二指肠与空肠端侧吻合,再行空肠-空肠侧侧吻合,将胃与空肠吻合处的输入袢空肠结扎阻断,再将十二指肠空肠吻合口的输出袢空肠结扎阻断,从而形成了完整的连续性间置空肠代胃。B组行BillrothⅡ式消化道重建。比较两组患者的手术时间,术后3个月,6个月消化道症状发生率,Visick分级指数、血浆白蛋白、每餐进食量和体重,并用胃镜检查残胃和吻合口情况。结果手术顺利,围手术期无死亡病例,两组均未发生吻合口瘘,A组消化道重建所需时间为(52±10)min,B组为(56±7)min,(t=-1.95,p<0.05)。术后3个月时A组出现腹胀,反流性食管炎的比例为(11.8%),(2.9%)。B组出现腹胀,反流性食管炎的比例为(36.1%),(22.2%)。术后6个月时A组出现腹胀,反流性食管炎的比例为(5.9%),(2.9%),B组出现上述症状的比例为(25%),(19.4%)。术后营养状况比较:术后3个月时A组血浆白蛋白平均下降(3.2±2.9)g/L,B组血浆白蛋白平均下降(5.7±5.3)g/L,t=-2.33 p<0.05,A组PNI指数为(47.4±4.4),B组PNI指数为(45.2±6.5),两组相比t=1.65 p<0.05。术后6个月时A组血浆白蛋白平均下降(1.1±1.3)g/L,B组血浆白蛋白平均下降(1.5±1.7)g/L,(t=-1.12,p>0.05),A组PNI指数为(50.5±3.7),B组PNI指数为(49.4±4.5),(t=1.11,p>0.05)。术后患者进食情况比较:3个月时A组进食量>300g/d,胃容纳自觉与术前无差别的比例分别为(64.7%)和(52.9%),B组分别为(33.3%)与(19.4%)。术后6个月时A组进食量>300g/d,胃容纳自觉与术前无差别比例为(82.4%),(73.5%),术后6个月时B组该比例为(55.6%)和(41.7%)。术后3个月时A组平均体重下降为5.6±6.2kg,B组平均体重下降5.3±5.8kg,(t=0.2,p>0.05),术后6个月时A组体重迅速增加,术后6个月时A组平均体重下降1.1±7.2kg。B组平均体重下降4.8±9.6kg,(t=-1.82,P<0.05),差异有统计学意义。Visick分级指数两组比较:术后3个月时A组患者VisickⅠ+VisickⅡ比例(85.3%)显著高于B组VisickⅠ+VisickⅡ比例(75%),术后6个月时A组VisickⅠ+VisickⅡ的比例(91.2%)仍要高于B组VisickⅠ+VisickⅡ的比例(86.1%)。结论连续性空肠间置使食物通过十二指肠,保持消化道生理通道的连续性,降低胃大部切除术时消化道重建的难度,并避免胆汁反流的发生,使患者得到更快的术后消化道功能恢复与更好的术后生存质量。

全文目录


致谢  4-5
中文摘要  5-7
英文摘要  7-10
目录  10-11
前言  11-13
1 资料与方法  13-14
2 结果  14-18
3 讨论  18-20
4 结论  20-21
参考文献  21-23
附录  23-24
综述 胃切除术后消化道重建的演变与进展  24-35
个人简历  35

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中图分类: > 医药、卫生 > 肿瘤学 > 消化系肿瘤 > 胃肿瘤
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