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术前星状神经节阻滞对体外循环术中炎症反应影响的临床研究

作　者: 张晓东
导　师: 杨天德
学　校: 第三军医大学
专　业: 麻醉学
关键词: 星状神经节阻滞体外循环利多卡因罗哌卡因白介素-1β 白介素-6 肿瘤坏死因子-α
分类号: R654.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

研究目的和背景:Kirklin等[1]提出(cardiopulmonary bypass,CPB)能够诱发全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)以来,人们对CPB启动的炎症反应极为关注。这种炎症反应的病理生理机制尚不完全清楚,可能与CPB的非生理性灌注、手术创伤、缺血再灌注有关、体温变化等引起。SIRS可引起一系列术后并发症,包括呼吸衰竭、肾功能障碍、出血紊乱、多器官功能衰竭,甚至死亡。如何有效地预防和控制CPB后的SIRS一直是人们研究的热点。星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)作为一种微创治疗方法,主要应用于疼痛治疗领域,大多采用利多卡因作为阻滞用药,应用罗哌卡因的报道少见。目前SGB在非疼痛治疗领域亦得到发展,可通过稳定植物神经系统,调节免疫、心血管和内分泌系统等起到广泛的治疗作用。为此,我们观察了SGB对体外循环炎症反应的影响,并它对体外后SIRS的预防和控制效应。方法:本研究随机选取进行CPB下MVR的手术患者30例,分为对照组(10例)、利多卡因(LID)组(10例)、罗哌卡因(ROP)组(10例)。分别于麻醉前20min(T1),麻醉诱导后20min(T2),手术开始后20min(T3),体外循环20min(T4),体外循环后20min(T5),提取样本,测皮质醇(Cortisol,Cor)、血糖(Blood glucose,BG)、收缩压(Systolic blood pressure,SBP)、平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)、白介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tunmor necrosis factor-α,TNF-α)等指标。BG采用光电方法测得;Cor、IL-1β、IL-6、TNF-α采用放射免疫的方法测得;SBP、MAP通过有创血压直接测得。结果:1、在麻醉诱导期,插管后3minLID组、ROP组SBP较对照组稳定(P<0.01、P<0.05);插管后3minLID组MAP较对照组稳定(P<0.05),而LID组和ROP组无明显差异(P>0.05)。2、T4和T5患者的BG显著地升高(P<0.01);ROP组T4和T5较对照组血糖上升缓慢些(P<0.05)。而LID组和ROP组无明显差异(P>0.05)。3、三组Cor浓度于T1、T2时无明显区别(P>0.05),T3、T4、T5时LID组与对照组有明显区别(P<0.05),而LID组和ROP组无明显差异(P>0.05)。4、三组患者的IL-1β均有上升的趋势,转流后比转流前明显升高。T4、T5时LID组比对照组有明显降低(P<0.05),T5时ROP组与对照组有明显降低(P<0.05)。而LID组和ROP组无明显差异(P>0.05)。5、三组患者的IL-6均有上升的趋势,T1、T2、T3时三组之间并无明显差异。而T4、T5时转流后比转流前明显升高。LID组和ROP组与对照组有明显降低(P<0.05)。但LI D组和ROP组无明显差异(P>0.05)。6、三组患者的TNF-α均有上升的趋势,T1、T2、T3时三组之间无明显差异(P>0.05),而T4、T5明显升高。T4、T5时LID组和ROP组与对照组有明显区别(P<0.05),LID组和ROP组无明显差异(P>0.05)。结论:1、SGB可减轻因气管插管引起的血压升高的心血管反应。2、CPB后血糖异常升高,SGB可降低血糖升高的程度。3、由于患者术前所处的应激状态,Cor异常增高;SGB可减轻手术带来的应激反应,使Cor血浆浓度回落。4、因心脏手术和CPB的应激强烈,导致了炎症反应,早期即出现炎性细胞因子的升高;SGB可降低炎症因子的血浆浓度,从而有效地减轻炎症反应。5、罗哌卡因应用于SGB,可达到LID同样的阻滞效果;长期的效果可待进一步研究。

全文目录

英文缩写一览表  4-6
英文摘要  6-9
中文摘要  9-11
论文正文术前星状神经节阻滞对体外循环术中炎症反应影响的临床研究  11-50
  前言  11-13
  材料与方法  13-22
  结果  22-30
  讨论  30-37
  结论  37-38
  致谢  38-44
  参考文献  44-50
文献综述星状神经节阻滞的作用机制及应用  50-59
  参考文献  54-59
攻读硕士学位期间撰写论文情况  59

术前星状神经节阻滞对体外循环术中炎症反应影响的临床研究

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