学位论文 > 优秀研究生学位论文题录展示

麻醉深度对体外循环脑损伤的影响

作　者: 张瑜
导　师: 张铁铮
学　校: 大连医科大学
专　业: 麻醉学
关键词: 麻醉深度 脑电双频指数 体外循环 脑损伤 S-100β蛋白
分类号: R614
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
下　载: 12次
引　用: 0次
阅　读: 论文下载
 

内容摘要


目的:探讨不同麻醉深度是否对体外循环脑损伤有不同的影响,以期建立一种以BIS值为导向的麻醉方法,从而通过调控麻醉深度在一定程度上减少或减轻体外循环脑损伤。方法:选择择期行体外循环下瓣膜置换术的病人45例,男女不限,ASAⅢ～Ⅳ级,年龄26～68岁。根据麻醉深度分为3组,通过调节丙泊酚的泵注剂量将A组BIS值调控于30～40,B组40～50,C组50～60,每组15例。病人于术前30min肌注东莨菪碱0.3mg和吗啡l0mg。入室后,局麻下行桡动脉穿刺置管持续监测平均动脉压（MAP）,缓慢静注利多卡因0.5mg/kg、咪达唑仑0.1mg/kg、舒芬太尼1μg / kg、依托咪酯0.3 mg/kg和罗库溴铵1mg/kg。当BIS小于60,肌松满意后行气管内插管,控制呼吸,维持PETCO235～45mmHg。术中吸入七氟烷,静脉持续泵注异丙酚,转流期间停止吸入七氟烷,只泵注丙泊酚,在切皮前、锯胸骨前给予舒芬太尼1μg/kg,间断静注哌库溴铵0.1 mg/kg维持麻醉和肌松。持续监测BIS、MAP、HR、SpO2、PETCO2、CVP、NPT。经右颈内静脉逆行穿刺留置5F单腔静脉导管,使得导管尖端达颈静脉球部（外耳道水平）,肝素冲管,以备采血。分别于CPB前（Tl）、CPB30min（T2）、停CPB即刻（T3）、CPB结束1h （T4） 4个时点采集桡动脉、颈内静脉球部血,测定血浆S-100β蛋白、行血气分析,并根据Fick公式计算脑氧供需平衡指标。进行术前、术后24h的MMSE评分。统计学处理采用SPSS17.0软件包完成。计量资料以均数（X ）±标准差（s）表示,采用单因素方差分析进行统计处理。P<0.05为差异有统计学意义,P<0.01为差异有显著统计学意义。结果:1、三组病人异丙酚的泵注速度A组高于B组高于C组（P<0.05）。2、SjvO2在CPB30min（T2）显著升高（P <0.01）,然后呈下降趋势,停CPB即刻（T3）、CPB后1h（T4）与CPB前（Tl）比较,无统计学意义（P>0.05）;CPB前、停CPB即刻、CPB后1h三组病人组间SjvO2的差异无统计学意义（P>0.05）,在CPB30min A组、B组高于C组（P<0.05）,而A组又高于B组（P<0.05）。三组病人AVDO2和CEO2在CPB30min显著降低（P <0.01）,然后呈上升趋势,停CPB即刻、CPB后1h与CPB前比较,无统计学意义（P>0.05）;在CPB30minA组、B组低于C组（P<0.05）,而A组又低于B组（P<0.05）。三组病人LV和LA在CPB后各时点进行性升高（P <0.05）;在CPB前、CPB30min、CPB后1h病人LV和LA组间差异均无统计学意义（P>0.05）,A组、B组病人在停CPB即刻LV和LA均低于C组（P<0.05）,而A组又低于B组（P<0.05）。三组病人AVDL在CPB30min显著降低（P <0.05）,然后呈上升趋势,停CPB即刻、CPB后1h与CPB前比较,无统计学意义（P>0.05）;组间CPB前、CPB30min、CPB后1h病人AVDL的差异均无统计学意义（P>0.05）;停CPB即刻A组、B组病人AVDL低于C组（P<0.05）,而A组又低于B组（P<0.05）。3、三组病人在CPB前血浆S-100β蛋白浓度均在正常范围内（P>0.05）;CPB后S-100β蛋白浓度先升高后降低,峰值出现在停CPB即刻; A组、B组停CPB即刻和CPB后1h S-100β蛋白浓度低于C组（P<0.05）,而A组又低于B组（P<0.05）。4、三组患者MMSE评分比较显示术后24h均低于术前24h （P<0.05）; A组、B组术后24h评分高于C组（P<0.05）,而A组又高于B组（P<0.05）。结论:1、麻醉深度对体外循环脑损伤有一定的影响。通过调控麻醉深度可在一定程度上减轻体外循环脑损伤,适当较深的麻醉有利于体外循环脑保护。2、通过监测BIS,以BIS值为导向指导麻醉,有助于预防体外循环脑损伤。

全文目录


摘要  6-8Abstract  8-10前言  10-11材料与方法  11-15结果  15-24讨论  24-28结论  28-29参考文献  29-31综述  31-38  参考文献  36-38附录  38-39致谢  39

相似论文

  1. 乌司他丁对体外循环心脏手术患者血浆S-100β蛋白及炎性因子的影响,R614
  2. 异氟醚和七氟醚对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌保护作用的比较,R614
  3. 改良超滤对体外循环犬肺水通道蛋白1表达的影响,R654.2
  4. HIF-1α在犬体外循环缺血再灌注心肌胰岛素抵抗中的表达及意义,R654.1
  5. 西维来司钠对大鼠重度脑损伤继发肺损伤的保护作用研究,R651.1
  6. 超滤对婴幼儿体外循环血液流变学的影响,R726.1
  7. NE在重度脑损伤合并胃液误吸大鼠肺内及血中的表达研究,R651.1
  8. 钙调蛋白在大鼠脑挫裂伤中表达机制的研究,R651.1
  9. 盐酸氨溴索对小儿心脏手术体外循环肺损伤作用的临床观察,R726.1
  10. 撞钉长度对脑创伤模型的影响及创伤性脑水肿与AQP4相关性研究,R651.15
  11. 丙酮酸钠对体外循环犬红细胞能量代谢和血浆内NO浓度的影响,R654.1
  12. Corilagin抑制照射后BV-2细胞炎症因子表达的体外研究,R730.5
  13. 缺血后处理减轻体外循环相关肺缺血再灌注损伤,R654.2
  14. 远隔缺血预处理和远隔缺血后处理在成人心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用,R654.2
  15. 全凭静脉麻醉下硫酸镁加强顺式阿曲库铵的神经肌肉阻滞作用,R614
  16. 脑电双频指数对右美托咪啶镇静深度监测准确性的临床研究,R614
  17. 不同剂量右美托咪定对丙泊酚靶控输注效应及血流动力学的影响,R614
  18. 七氟醚吸入麻醉于体外循环转流期间的应用,R614
  19. 女性月经周期对丙泊酚诱导用量的影响,R614
  20. 大鼠闭合性颅脑损伤后BDNF、COX2、PDGF-B的表达变化的实验性研究,R651.1

中图分类: > 医药、卫生 > 外科学 > 外科手术学 > 麻醉学
© 2012 www.xueweilunwen.com