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胆红素系统代谢对慢性心力衰竭患者中医证型及预后的影响

作　者: 李莹
导　师: 宋庆桥
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中医学
关键词: 胆红素 慢性心力衰竭 预后 证候要素
分类号: R259
类　型: 硕士论文
年　份: 2014年
下　载: 2次
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内容摘要


背景慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure, CHF)是一种复杂的临床症状群,是大多数心血管疾病发展的终末阶段,也是最主要的死亡原因。而血清胆红素系统常被认为是代表肝功能的指标。目前,随着中医学的发展,关于中医客观化的研究也随之展开,某一临床指标与以证候为基础的慢性心力衰竭预后的研究现已取得了一定的成果。但由于疾病的复杂性、临床特征的多变、中医辩证方法及证型判断的不统一性,目前关于血清胆红素代谢系统与慢性心力衰竭的证候要素与预后影响的研究较少。故本文将就胆红素代谢系统与慢性心力衰竭证候及预后的影响这一命题进行讨论,文章中还将涉及血清胆红素系统与某些临床指标的关系,该研究将为中医的客观化研究予以支持。目的探讨血清胆红素系统对慢性心力衰竭患者中医证候及其预后的影响。方法选择2006年1月至2013年8月于中国中医科学院广安门医院心内科住院并符合纳入标准的患者263例。建立回顾性病历资料收集表,内容包括基本资料、发病情况、相关病史、辅助检查、临床诊断,对所有患者进行长期门诊或电话随访,获取终点事件。用ROC曲线探索具有预后价值的关于慢性心衰患者血清胆红素的分组标准,并对各组进行生存分析；探索血清胆红素系统与慢性心衰中医证候要素的相关性；探索血清胆红素系统与慢性心衰患者各种临床特征的相关性。结果1.236例次,150名慢性心力衰竭患者的总生存率为66%,全因死亡率为34%,单一证候要素的分布从多到少排列为气虚者178例次(75.4%),阳虚者39例次(16.5%),阴虚者75例次(31.8%),血瘀者156例次(66.1%),痰浊者129例次(56.7%)。2.采用ROC曲线计算得出慢性心力衰竭患者总、直接、间接胆红素切值为16.55μmol/L、3.05μmol/L,18.00μmol/L,根据切点值进行分组并采用Kaplan-Meier进行生存分析得出胆红素较高的组别患者的预后较差,P值均小于0.05。3.在血清胆红素系统与慢性心力衰竭中医证候的研究中,得出胆红素代谢系统仅与慢性心力衰竭的心阳虚证候相关,且P小于0.05.差异具有统计学意义。4.根据Spearman相关分析结果得出,最大心率、室早、房早次数、左室舒张末径、房室重构、EF%、是否房颤、FS、红细胞、血小板、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、NT-proBNP、性别、年龄、是否糖尿病、是否冠心病、是否高血压等指标均有相关性,且P值小于0.05,差异具有统计学意义。结论1.血清胆红素水平可以作为影响慢性心力衰竭患者预后的独立预测指标,具有较高血清胆红素水平的患者,其预后较差。2.慢性心力衰竭的常见中医证候有气虚、阳虚、阴虚、血瘀、痰浊。慢性心力衰竭的阳虚证候与血清胆红素水平具有一定的相关性,而其他证候与胆红素的相关性分析有待进一步研究。3.随着患者最大心率、室早、房早次数、左室舒张末径、房室重构、红细胞、谷草、谷丙转氨酶、BNP、心功能分级水平的升高,患者的血清胆红素水平更趋于高值,预后越差；女性患者较男性患者血清胆红素水平高,预后较差；不伴有糖尿病、高血压、冠心病的患者,其血清胆红素水平更高。

全文目录


中文摘要  4-6
ABSTRACT  6-8
英文缩略语  8-10
文献综述  10-33
  综述一 肝脏与慢性心力衰竭患者中医证型的关系  10-19
    1. 慢性心力衰竭的病因病机  10-12
    2. 中医证候及证候要素分布  12-13
    3. 心肝二脏关系  13-15
    4. 肝脏与慢性心力衰竭的关系  15-16
    5. 胆红素与慢性心力衰竭中医证候的关系  16
    6. 讨论  16
    7. 参考文献  16-19
  综述二 胆红素系统代谢对慢性心力衰竭患者预后的影响  19-33
    1. 胆红素的生成及功能  19-21
    2. 影响胆红素的因素  21-23
    3. 肝脏疾病和心脏的关系  23-24
    4. 血清胆红素水平与慢性心力衰竭及其预后的关系  24-27
    5. 讨论  27
    6. 参考文献  27-33
前言  33-34
临床研究  34-56
  1. 临床资料  34-37
    1.1 病例来源  34
    1.2 入选标准  34-37
  2. 研究方法  37-38
    2.1 住院病历资料收集  37-38
    2.2 随访  38
  3. 数据库及统计分析方法  38-39
    3.1 慢性心力衰竭中医证候及数据库的建立  38
    3.2 统计计算方法  38-39
  4. 结果  39-48
    4.1 一般资料  39-40
    4.2 终点事件的生存分析  40-46
    4.3 胆红素对心力衰竭患者证候要素及预后的影响  46-48
  5. 讨论  48-53
    5.1 胆红素与不同因素的关系  48-51
    5.2 胆红素系统与心力衰竭患者死亡的关系  51
    5.3 胆红素与证候要素阳虚的关系  51-53
  6.总结  53
  7. 参考文献  53-56
致谢  56-57
个人简历  57

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中图分类: > 医药、卫生 > 中国医学 > 中医内科 > 现代医学内科疾病
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