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活体肝移植术中门脉血流动力学变化及其对肝功能及再生的影响

作　者: 高彬
导　师: 朱志军
学　校: 天津医科大学
专　业: 外科学
关键词: 活体肝移植 门脉血流动力学 门脉压力 门脉血流量 肝功能 肝脏再生
分类号: R657.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


目的：探讨活体肝移植术后门脉血流动力学的变化；探讨门脉血流量大小对移植肝功能恢复及再生的影响。方法：以2009年1月至2009年12月间天津市第一中心医院器官移植中心某移植外科小组完成的24例活体右半肝移植术受者为研究对象。实际GRWR为1.0265%±0.239(0.7%-1.508%),有3例移植肝实际GRWR小于0.8%(0.7-0.767%)。受体手术开腹后通过胃网膜右静脉于门静脉系统留置测压管监测门脉压力,并在供肝动脉血开放后采用门脉血流仪监测门脉血流量大小。分别于开腹后、移植肝动脉开放后、关腹前测量PVP值；于移植肝动脉开放后、关腹前测算PVFI值,PVFI=PVF/供肝实际重量(g)x100。按关腹前PVP大小,以≥15mmHg为界,将患者分为HPVP组(n=8,16.75±1.75mmHg,15-19mmHg)和LPVP组(n=16,11.69±1.82mmHg,8-14mmHg)两组；按关腹前PVFI大小,以≥260ml/min 100g为界,将患者分为HPVFI组(n=12,301.40±31.26ml/min 100g,344.35-263.79ml/min 100g)及LPVFI组(n=12,194.97±29.29ml/min 100g,176.32-251.26ml/min 100g)2组。术后1、3、7、14天复查患者ALT、AST、TBIL、INR、PT、APTT,术后14天复查腹部CT增强扫描,测量移植肝体积,计算再生率,再生率=GV14/SLV。术后1、3、7、14天收集患者空腹外周静脉血,离心后抽取上清血浆,ELISA法定量测量TGF-α,TNF-α,IL-6,TGF-β,CDK1的浓度。运用pearson检验比较门脉开放后PVP与PVFI之间有无相关性；运用t检验分别比较HPVP组与LPVP组之间、HpvFI组与LpvFI组之间的各期肝功能指标(ALT、AST、TBIL、INR、PT、APTT)及再生率有无差异；运用重复测量资料的卡方检验比较HPVP组与LPVP组之间、HpvFI组与LpvFI组之间再生相关因子(TGF-α,TNF-α,IL-6,TGF-β,CDK1)的浓度差异。结果：1、门脉开放后PVP与PVFI之间并无相关关系(r=0.026,P=0.904)。2、术后1、3、7、14天HPVP组总体肝功能指标较LPVP组差,但两组间差异无统计学意义；术后14天Hpvp组再生率显著高于Lpvp组(112.13%±10.35%vs 95.80%±17.08%,P=0.022),门脉压力同肝脏再生速率具有显著相关性(r=0.445, p=0.029);Hpvp组观察期间内IL-6, TNF-a, CDK-1表达水平高于Lpvp组,差异具有统计学意义(F=9.735,P=0.008；F=4.933，P=0.044；F=6.707,P=0.036)。3、术后第1、7天LPVFI组TBIL水平及PT明显高于HpvFI组,术后第3天LpvFI组PT、INR明显高于HpvFI组。术后第1、7天TBIL水平与PVFI呈明显负相关(r=-0.584,P=0.003)、(r=-0.505,P=0.012),术后第3天AST水平与PVFI呈明显负相关(r=-0.405,P=0.049)。HpvFI组术后14天再生速率快于LpvFIi组,两组之间差别无统计学意义(108.42%±15.61%vs 96%±17.26%,P=0.135)；但门脉血流量同肝脏再生速率具有显著相关性(r=0.416,p=0.043)。术后2组间的再生相关因子浓度差别无统计学意义。结论：1、活体肝移植门脉开放后PVP与PVFI之间无相关关系。2、适当高PVP (15-20mmHg)状态的保持显著刺激肝血窦再生相关因子的释放,是肝脏再生的诱发因素,有利于肝脏再生且对移植肝功能恢复的损伤轻微。3、活体肝移植术后PVFI与术后肝功能呈显著负相关,但与早期肝脏再生速度呈正相关关系。

全文目录


中文摘要  4-6
Abstract  6-10
缩略语/符号说明  10-11
前言  11-15
  研究现状、成果  11-13
  研究目的、方法  13-15
活体肝移植术中门脉血流动力学变化及其对肝功能及再生的影响  15-45
  1. 对象和方法  15-20
    1.1 研究对象  15-16
    1.2 手术过程  16
      1.2.1 供体手术  16
      1.2.2 供肝灌注、修整  16
      1.2.3 受体手术  16
    1.3 术中血流动力学监测及调整  16-17
    1.4 分组及比较  17
    1.5 肝功能检测  17
    1.6 肝脏再生率计算  17
    1.7 再生相关生长因子及细胞因子的检测  17-19
      1.7.1 血样标本的采集  17
      1.7.2 ELISA检测实验方法(以检测TNF-α为例)  17-19
    1.8 相关计算公式  19
    1.9 统计学设计  19-20
  2. 结果  20-35
    2.1 一般情况  20-21
    2.2 门脉开放后门脉血流动力学变化  21-22
    2.3 门脉压力对移植肝功能恢复及再生的影响  22-29
    2.4 门脉血流量对移植肝功能恢复及再生的影响  29-35
  3. 讨论  35-45
    3.1 对急性排斥反应患者的排除原因  35
    3.2 螺旋CT评估肝脏体积的可靠性  35
    3.3 本研究再生相关因子选择的理论依据  35-37
    3.4 活体肝移植术后受者门静脉系统血流动力学变化及其影响因素  37-40
      3.4.1 移植物大小对移植物血流动力学的影响  38-39
      3.4.2 流出道情况对PVP的影响  39
      3.4.3 移植物PVP与PVL的相关性分析  39-40
      3.4.4 SLA对移植物血流动力学的影响  40
    3.5 PVP对移植物肝功能及再生的影响  40-43
      3.5.1 PVP对移植肝功能及患者预后的影响  40-41
      3.5.2 PVP对肝脏再生的影响  41-43
    3.6 门脉血流量大小对移植物肝功能恢复及肝脏再生的影响  43-45
结论  45-46
参考文献  46-50
发表论文和参加科研情况说明  50-51
综述 肝脏的再生机理及影响门脉血流动力学变化对肝脏再生的影响  51-68
  综述参考文献  60-68
致谢  68

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