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前列地尔对肝癌手术围术期应激反应及术后早期肝功能的影响

作　者: 王艳冰
导　师: 闻庆平
学　校: 大连医科大学
专　业: 麻醉学
关键词: 前列地尔应激反应肝功能围术期
分类号: R735.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的:探讨前列地尔术中持续静脉输注对肝癌手术围术期应激反应及术后早期肝功能的影响。方法:选择择期行肝部分切除术患者32例,ASAⅠ-Ⅱ级及MallampatiⅠ-Ⅱ级,年龄47-62岁,体重55-76公斤,心肺功能正常,各项术前检查血常规、血生化、尿常规、肾功能均正常。将32例确诊肝癌患者随机分为两组:前列地尔组（P组）组和对照组（C组）,两组均采用全凭静脉复合麻醉,且术后均给予对症、营养支持治疗等常规治疗。麻醉前用药:麻醉前30分钟肌注阿托品0.5mg。入手术室后开放静脉通路,持续监测心电图、脉搏氧饱和度无创血压等。麻醉诱导:力月西0.1mg.kg^-1,依托咪酯乳剂0.2-0.3mg.kg^-1,舒芬太尼0.5ug.kg^-1,阿曲库铵0.5mg.kg^-1。气管插管后行机械通气,纯氧吸入,呼吸机参数设定:潮气量（VT）8-10ml.kg^-1,呼吸频率（RF）12^-14次/分,吸呼比（I:E）为1:2,氧流量1.5-2.0 L/min,维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在35-40mmHg。麻醉维持:瑞芬太尼0.2ug.kg^-1.min^-1,阿曲库铵0.5mg.kg^-1.h^-1,异丙酚5mg.kg^-1.h^-1。P组在此基础上于气管插管前静脉注射0.3ug.kg^-1,继以3ng.kg^-1.min^-1微量泵泵入,并于术后继续每日给予前列地尔20 ug(3-5ng.kg^-1.min^-1)静脉持续泵入,每日3次。C组采用生理盐水静脉输注。监测记录连续监测并记录收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压。观察记录气管插管前2min（T0）、气管插管即刻（T₁）、5min（T₂）、15min（T₃）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、分别于T0,T₁,T₂,T₃时点抽取静脉血测肾上腺素（E）,去甲肾上腺素（NE）。观察记录术后即刻、术后第1、3、5、7天患者生命体征变化,并测定血清总胆红素、丙氨酸转氨酶（ALT）、γ一谷氨酸转肽酶（γ-gt）、凝血酶原时间（PT）。观察记录术前,术毕,术后第1、3、5、7天的皮质醇（COR）和C-反应蛋白（CRP）。结果:1血流动力学C组SBP、DBP、HR于T₁、T₂时点均升高,于T0比较有统计学意义（P<0.05） ,T₃与T0比较无统计学意义（P>0.05）;P组SBP、DBP、HR于T₁、T₂时点略有增加或降低,与T0比较无统计学意义（P>0.05）。组间比较:SBP、DBP、HR在T0、T4时点两组间无统计学意义（P>0.05）。在T₂、T₃时点两组差异有统计学意义。2儿茶酚胺两组气管插管后各时点血浆儿茶酚胺浓度（A,NA）均升高,与气管插管前有统计学意义（P>0.05）;组间比较两组T0时点儿茶酚胺浓度差异无统计学意义,T₁、T₂、T₃时点P组儿茶酚胺浓度升高明显小于C组,差异有统计学意义（P<0.05）。3肝功能术后即刻两组血清总胆红素及ALT含量,γ-gt,PT均无明显差异。与手术当天比较,术后1、3、5、7天两组血清总胆红素及ALT含量,γ-gt,PT均升高,差异有意义。第五天起各指标有下降趋势;与对照组比较,治疗组血清总胆红素及ALT含量,γ-gt,PT均降低,差异有意义。4皮质醇和C-反应蛋白C组术毕及术后一天COR,CRP较术前均明显升高,差异有统计学意义（P<0.01）,COR于术后第三天恢复术前水平,CPR于第五天恢复到术前水平;P组患者于术后无明显变化。结论:在适当的麻醉深度下,静脉输注前列地尔在一定程度上能降低围术期的应激反应,维持血流动力学稳定。肝癌术中,术后持续泵入前列地尔可减轻肝功能损伤,对肝脏起一定保护作用。

全文目录

摘要  6-8
Abstract  8-10
前言  10-11
材料和方法  11-12
结果  12-15
讨论  15-19
结论  19-20
参考文献  20-22
综述  22-29
  参考文献  26-29
附录  29-30
致谢  30

前列地尔对肝癌手术围术期应激反应及术后早期肝功能的影响

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