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肝左静脉解剖及CT三维重建在儿童活体肝移植中的应用

作　者: 李彦彦
导　师: 钱学华
学　校: 重庆医科大学
专　业: 人体解剖学与组织胚胎学
关键词: 肝左静脉 解剖 64-MSCT 活体肝移植 三维重建
分类号: R726.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要


目的和意义随着肝移植手术技术和围手术处理的日趋完善,肝脏移植已经成为治疗终末期肝脏疾病公认的有效手段;尤其是活体肝移植(Living donor liver transplantation ,LDLT)的开展解决了儿童肝移植供肝匮乏(一般由其双亲提供)的问题,同时,儿童LDLT时成人肝左外叶或左半肝就可满足需求,1周岁以内的婴儿仅一个肝段即可满足其供肝所需,保证了供肝者的安全。然而,肝内血管走行复杂、变异较多,给部分LDLT带来很大困难,因此,术前掌握准确、详细的肝内管道系统的解剖信息,是LDLT成功的前提;如前所述儿童LDLT仅涉及肝左叶、左外叶甚至外下段,故肝左静脉(Left hepatic vein,LHV)在儿童LDLT中具有重要价值,掌握LHV的解剖数据有助于儿童部分LDLT时术式选择和受体肝静脉的重建。本研究采用大体解剖与MSCT影像对照的方法,观测LHV及其属支的形态学规律和相关数据,旨在为儿童部分LDLT提供LHV的形态资料;并在此基础上运用计算机三维重建软件重建了1例肝脏及肝静脉的三维模型,拟对LDLT虚拟手术做一初步探索。材料与方法1.解剖、剥离50例成人无病变尸体肝脏肝静脉,对LHV进行观测,采集相关数据进行统计分析。2.采集100例无肝病成人64-MSCT增强扫描肝静脉期数据,利用CT自带的GE ADW 4.2工作站对肝静脉进行三维重建,观测LHV,采集相关数据进行统计分析,并结合大体解剖标本所测结果进行对比分析。3.选用1例活体肝脏64-MSCT增强扫描数据,利用Mimics医学三维重建软件,重建肝脏及肝静脉的三维模型。结果第一部分肝左静脉的大体和CT解剖(1)LHV、MHV共干和开口大体标本LHV与MHV共干者80.00%,其中77.50%开口于IVC肝后段上份1:00位,20.00%开口于2:00位;LHV单独开口者20.00%,其中80.00%开口于2:00位,20.00%开口于3:00位;LHV与MHV开口间距是(2.00±1.15)mm;LHV、MHV共干血管长度是(5.09±2.78)mm,其止点处直径为(12.02±1.91)mm。CT标本LHV与MHV共干者59.00%,其中开口于IVC肝后段上份1:00位、1:30位均为44.07%;LHV单独开口者41.00﹪,其中46.34%开口于2:00位,53.66%开口于3:00位; LHV与MHV开口间距为(4.73±2.75)mm;LHV、MHV共干血管长度是(7.68±2.97)mm,其止点处直径为(11.56±2.04)mm。(2)LHV肝外段、外科干和主干长度测得大体标本LHV肝外段长度为(9.89±4.86)mm。大体标本和CT标本LHV共干者外科干长度分别分别是(13.75±8.11)mm和(11.22±7.34)mm,均长于单独开口者的(7.85±8.61)mm和(5.89±6.53)mm,(P<0.05)。大体标本和CT标本LHV主干长分别为(39.1±15.16)mm和(34.33±12.66)mm;大体标本LHV主干止点、中点、起点直径分别是(8.44±1.28)mm、(6.97±1.56)mm和(6.39±1.59)mm,CT标本相应数据分别为(8.13±1.60)mm、(6.67±1.39)mm和(5.57±1.33)mm。(3)LHV主干距肝膈面的垂直距离大体标本LHV主干距汇入IVC处10mm、20mm、30mm、40mm及主干起始处上壁至肝膈面的垂直距离分别是(5.87±3.85)mm、(12.80±4.93)mm、(17.63±5.06)mm、(20.73±5.39)mm和(24.16±5.91)mm,CT标本相应数据分别为(8.42±3.75)mm、(13.27±5.01)mm、(18.43±6.37)mm、(22.72±8.49)mm和(28.66±13.31)mm。(4)LHV主干与镰状韧带、MHV主干和IVC长轴的夹角大体标本96.00%LHV主干位于镰状韧带左侧,并与镰状韧带呈(35.31±16.79)°角,2.00%平行于镰状韧带左侧,2.00%在镰状韧带右侧,并与镰状韧带呈35.00°角;大体标本和CT标本,LHV主干与MHV主干的夹角分别为(66.22±18.80)°和(67.96±16.25)°;LHV主干和IVC长轴间的夹角分别为(67.08±13.42)°和(47.81±16.26)°。(5)LHV属支依据LHV主要属支的多寡将LHV的属支分为3型,其中大体和CT的相应数据是,2支型:0.00%和3.00%,3支型:16.00%和13.00%,多支型:均为84.00%。大体标本和CT标本中,LHV主要回流肝Ⅱ、Ⅲ段和部分ⅣA、ⅣB段者分别占46.00和36.00%,主要回流肝Ⅱ、Ⅲ段和部分ⅣA段者分别占24.00%和39.00%。第二部分肝脏和肝左静脉的Mimics研究经Mimics建立的肝脏和肝静脉的三维模型轮廓平滑清晰,通过调节肝脏的透明度,可以同时显示肝脏和肝静脉。可对模型进行放大、缩小和旋转等全方位观察。利用Mimics的仿真模块能对模型进行任意切割,模拟出肝部分切除术平面,且能自动显示切除或未切除部分的肝体积。可将三维模型图像保存为BMP或JPEG格式,或录制成AVI格式的电影输出动态显示,其播放画面清晰流畅。结论1.利用大体标本和64-MSCTA三维重建对LHV进行的研究可互为补充;CT研究结果与大体解剖标本观测结果基本一致,是一种可靠的临床检查方法,可为LDLT术前提供LHV的走行及其变异,指导LDLT术前供体的选择和术中切取平面及供体LHV与受体静脉的吻合方式确定。2. LHV多与MHV共干注入IVC、其共干血管粗短,LHV多开口于IVC肝后段的左上缘,LHV主干多大部行于左外叶段间裂以上,呈凸向左上方的弓形,LHV主要属支数目不恒定,大多为4支或5支。3.采用肝脏CT增强扫描数据,利用Mimics软件可以快速提取肝静脉,重建肝静脉三维模型,但对于肝脏的分割较费时;重建的肝脏及肝静脉三维模型有助于解剖教学和制定合理的LDLT方案,并为肝脏虚拟手术奠定了基础。

全文目录


符号说明  5-6
摘要  6-11
ABSTRACT  11-18
前言  18-20
第一部分 肝左静脉的大体和CT 解剖  20-32
  1. 材料与方法  20-23
  2. 结果  23-26
  3. 讨论  26-32
第二部分 Mimics 研究  32-35
  1. 材料与方法  32-33
  2. 结果  33-34
  3. 讨论  34-35
参考文献  35-37
全文总结  37-38
附图及说明  38-43
文献综述  43-53
致谢  53-54
攻读学位期间发表的论文  54

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