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不同牙周基础治疗技术的疗效综合评估

作　者: 周丽华
导　师: 王勤涛；董广英；王新文
学　校: 第四军医大学
专　业: 口腔临床医学
关键词: 牙周炎基础治疗表面粗糙度细胞附着细胞增殖
分类号: R781.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

牙周病是由牙菌斑中的微生物所引发的牙周支持组织的慢性感染性疾病,临床常见且危害较大的是慢性牙周炎,已成为我国成年人牙齿丧失的首位原因。牙周炎作为一种慢性疾病,其治疗是一个长期的逐步实施的过程,对每一位患者要制订包括多种手段的、有序的、个性化治疗方案。牙周基础治疗作为牙周病整体治疗的前提是牙周治疗的核心和主要内容,是巩固疗效、防止复发的根本途径,更是影响疗效好坏的关键阶段[1]。龈上洁治、龈下刮治和根面平整术采用器械去除牙齿表面的菌斑、牙石,以达到消除致病因素,促进结缔组织再附着的目的,是牙周基础治疗中最主要、最核心、最基本的内容。目前,临床上常用的器械是Gracey刮治器和超声波洁牙机。Gracey刮治器是区域专用刮治器,其特点是具有独特的刃部和长而弯的颈部,各种弯曲设计使对外形复杂牙根进行刮治的操作变得相对容易。但由于根面形态和后牙病损部位复杂,手用器械在进行深部位点和后牙区操作时存在着许多弊端,如操作困难、效率低、患者感觉不适、术后根面比较敏感、医生疲惫易患腕管综合征等。随着超声技术的发展,超声波治疗仪因其操作便利,省时高效逐渐成为牙周基础治疗的主流。但是,目前的两大类超声波治疗仪(压电陶瓷或磁伸缩)多是低频超声,其工作尖的运动方式在使用的过程中容易对根面产生震动而导致患者的不适感,甚至可能对根面形成损伤;另外,工作时产生空化作用,自身喷水及局部渗出液产生的气雾中含有大量的致病菌,容易造成术区及周围的交叉感染。在牙周基础治疗过程中,不同治疗器械的工作原理、效率、正确选用等将在很大程度上影响疗效和患者的反应;另外,患者就诊时可能产生的紧张情绪和畏惧心理,会直接导致其推迟或者逃避治疗,错过治疗的最佳时机,以致加重牙周组织的破坏,影响了牙周治疗的效果。因此,在保证洁、刮治质量的基础上,如何减轻患者的疼痛感,提高治疗的舒适性,从而稳定患者的心理状态,是改进牙周治疗的一个重要方面。Vector牙周治疗仪是最新发展的一种牙科超声波治疗系统。Vector系统有别于传统的牙周基础治疗方法之处在于,它能在获得确切疗效的同时,在治疗过程中减少患者的疼痛感,缓解患者的恐惧心理。但是国内目前尚很少有专门的体外和临床实验来综合比较和评价Vector系统与常规牙周基础治疗方法的疗效和优缺点,给临床合理选择应用带来了一定困难。本研究从体外实验和临床实验两方面对Vector系统、Gracey器械和常规超声波洁治器用于慢性牙周炎基础治疗的近、远期疗效进行了评估,为临床治疗方法的选择提供了一定的指导。研究目的:体外实验观察不同的牙周基础治疗技术对慢性牙周炎患牙的根面粗糙度及牙周膜细胞粘附和增殖的影响;体内实验比较不同牙周基础治疗技术对慢性牙周炎的治疗临床应用特点以及患者对不同治疗器械的牙科畏惧水平;综合评价Vector系统、Gracey器械和超声波洁治器对慢性牙周炎的基础治疗效果。研究方法:1、选择24颗因慢性牙周炎拔除的患牙,随机分为三组:Gracey刮治器处理组、常规超声波洁治器处理组和Vector系统处理组进行体外根面平整术。处理后制备根片。每组各取2个根片使用原子力显微镜观察表面粗糙度,2个根片使用扫描电镜观察根面形态。每组另取12个根片在其上接种牙周膜成纤维细胞,于接种后第1、3、5天,使用扫描电镜观察细胞粘附情况,并使用DAPI染色进行细胞计数。2、将30例慢性牙周炎患者随机分为Gracey刮治器组和Vector系统组两组行龈下刮治和根面平整术,每组15例。术前填写牙科畏惧量表并检测各项临床指标(探诊出血指数BOP、牙龈指数GI、探诊深度PD);术后1月再次填写牙科畏惧量表;术后1、3、6月检测各项临床指标。研究结果:1、原子力显微镜结果显示Vector组根面表面粗糙度略低于Gracey组,明显低于超声组。从扫描电镜观察到:Gracey组的根面部分区域牙骨质缺失,牙本质小管暴露;常规超声组的根面部分区域可见不规则划痕,Vector组的根面较光滑。接种细胞1天后Vector组和Gracey组细胞附着情况相近,牙周膜成纤维细胞的附着相对较多;与Gracey组相比,Vector组在第3天细胞伸展充分,有成片趋势,到第5天完全融合成片。Vector组和Gracey组根片上细胞数目和增殖情况无明显差异,两组细胞数目明显高于超声组,具有统计学差异。2、Vector系统和Gracey器械治疗均可使患者探诊出血指数(BOP)阳性率、牙龈指数(GI)和探诊深度(PD)的均值明显降低。多数患者明显感觉Vector系统舒适度优于手用器械组,Vector系统可达到无痛或稍有疼痛,均可耐受。3. DFS主观量表:Gracey组患者治疗后DFS得分较治疗前有所提高,而Vector组患者治疗后DFS的得分明显降低;两组间的对比显示Vector组和Gracey组的DFS得分改变有统计学意义。结论:1. Vector系统进行根面平整术后,能在根面物质损失相对较少的情况下形成光滑的根面。这将是温和的牙周维持期治疗的合理选择。2.使用抛光液的Vector系统能够在根面平整后促进成纤维细胞的附着和增殖。3. Vector系统进行根面平整术可获得与Gracey器械相似的治疗效果。4. Vector系统相对于手用器械能减轻患者在牙周基础治疗时的心理畏惧水平以及因为治疗刺激引起的焦虑心理,可以更好的保持患者心理状态的稳定性,从而提高患者的依从性。

全文目录

缩略语表  6-7
中文摘要  7-11
英文摘要  11-16
前言  16-17
文献回顾  17-31
  一、牙周基础治疗  17-26
  二、牙周药物治疗  26-29
  三、牙科焦虑症与牙科畏惧量表  29-31
第一部分不同牙周基础治疗方法对根面结构和人牙周膜细胞功能的影响  31-43
  实验一不同牙周基础治疗方法对根面形貌的影响  31-37
    1 材料  31-32
    2 方法  32
      2.1 样本采集  32
      2.2 根片预备  32
      2.3 原子力显微镜观察  32
      2.4 扫描电镜观察  32
    3 结果  32-35
      3.1 表面粗糙度  32-34
      3.2 根面形态  34-35
    4 讨论  35-37
  实验二不同牙周基础治疗方法对人牙周膜纤维细胞再附着和增殖的影响  37-43
    1 材料  37-38
    2 方法  38
      2.1 人牙周膜成纤维细胞培养  38
      2.2 细胞根片爬片制备  38
      2.3 统计学处理  38
    3 结果  38-41
      3.1 细胞附着  38-40
      3.2 细胞增殖  40-41
    4 讨论  41-43
第二部分不同牙周基础治疗疗效及对牙科畏惧水平的影响  43-50
  1 材料  43
  2 方法  43-45
    2.1 病例选择  43
    2.2 治疗方法和分组  43-44
    2.3 观察指标和测定方法  44-45
    2.4 统计学处理  45
  3 结果  45-48
    3.1 临床指标变化  45-47
    3.2 牙科畏惧水平变化  47-48
  4 讨论  48-50
小结  50-52
参考文献  52-59
附录  59-63
个人简历和研究成果  63-64
致谢  64

不同牙周基础治疗技术的疗效综合评估

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