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含血预充液超滤技术在婴幼儿心脏手术中的应用研究

作　者: 钟慧
导　师: 陈张根
学　校: 复旦大学
专　业: 儿科学
关键词: 血液滤过含血预充液体外循环婴幼儿心脏手术
分类号: R726.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的：通过对40名婴幼儿心脏手术病人的含血预充液进行超滤洗涤,探索这种方法是否能使预充液达到生理状态及这种方法对病人围术期电解质,酸碱平衡和心肺功能的影响。方法：40名体重低于8Kg的先天性心脏病手术患儿随机分为两组。实验组(n=20)术前利用体外循环管道中血液超滤器对含血预充液超滤洗涤20分钟,对照组(n=20)的预充液在体外循环管道中循环20分钟。测定含血预充液洗涤前后和病人围术期血气分析和电解质。在术前、CPB30分钟、CPB结束鱼精蛋白中和后、术后4小时、术后24小时这五个时点采取动脉血,测定白介素-8、C反应蛋白、白细胞计数。记录呼吸功能和ICU停留时间。收集所有患儿围术期动脉血气中氧分压(Pa02)和动脉二氧化碳分压(PaC02)并计算肺泡-动脉氧张力差(AaD02)和呼吸指数(RI)来评估术后肺功能。通过超声心动图测量左心室舒张末期内径(LVED),左心室收缩末期内径(LVES),左心室收缩末期压力(Pes),左心室后壁收缩末期厚度(LVPWs).并计算短轴缩短率(SF)、心率校正的短轴缩短速率(VCFc)和左心室收缩末期室壁应力(WS)及应力速率指数(SVI=△VCFc- WS)。结果：经洗涤超滤后的含血预充液中的部分指标达到正常值范围,其中PH值显著上升(6.89±0.22到7.40±0.57,P值0.001),BE值从一16.12±0.98 mmol/l上升到+0.31±2.4 mmol/1,P值0.000。钾离子浓度从10.33±2.13mmol/1降至正常值范围。血糖显著下降(13.9±1.72 mmol/l到10.61±1.89mmol/l,P值0.000)。白细胞介素-8浓度78.4±6.1 pg/ml下降至64.3±48.1 pg/ml,P值0.036。术后24小时实验组的IL-8(288±69pg/ml)和C反应蛋白(19.5±7.9ng/ml)显著低于对照组的IL-8(377±90 pg/ml)和C反应蛋白(36.8±17.2 ng/ml),P=0.002和P=0.019。各时点白细胞计数无显著差异。体外循环术后6至12小时两组AaDO2和呼吸指数显著上升(P<0.05),术后48小时,实验组AaD02和呼吸指数明显低于对照组,(P<0.05)。然后开始逐渐下降恢复至术前水平。实验组趋向于更早开始恢复肺功能。实验组呼吸机辅助通气时间显著低于对照组21.3±7.5小时vs 34.0±12.6小时,P=0.024)。术后随访肺功能实验组患儿较对照组可体现出良好的肺功能保护。术后即刻两组的动脉收缩压和舒张压较术前均显著下降(P=0.002,0.01)。两组左室收缩末期压力均下降,但实验组下降更显著(P=0.001)。但术后4小时实验组收缩压(systolic blood presure, SBP)、舒张压(diastolic blood pressure, DBP)和收缩末期压力(end systolic blood presure, Pes)显著高于对照组(P=0.02,0.003,0.001)。术后即刻两组SVI (△VCFc-WS)均显著下降(P<0.001)。但实验组△VCF-WS在术后4小时(-0.01±0.21)与术后即刻(-0.28±0.13)比较,有显著改善(P=0.002),而对照组在此期间无显著变化(-0.26±0.12 vs-0.26±0.16,P=0.33)。术后4小时至术后24小时,对照组心肌收缩力也有一定程度恢复(-0.26±0.16 vs-0.11±0.17,P=0.01)。术后24小时两组心肌收缩力指标(SVI)无显著性差异(-0.02±0.21 vs-0.11±0.17,P=0.11)。结论：对含血预充液进行洗涤超滤有助于使体外循环预充液符合生理状态,减少炎性介质,改善婴幼儿术后心肺功能,这对新生儿和小婴儿进行复杂先天性心脏病手术时显得尤其重要。

全文目录

中文摘要  4-6
英文摘要  6-9
中英文缩写对照  9-10
前言  10-12
资料和方法  12-17
结果  17-33
讨论  33-38
结论  38-40
参考文献  40-45
综述  45-61
  参考文献  53-61
攻读学位期间发表学术论文  61
攻读学位期间撰写学术专著  61-62
致谢  62-63

含血预充液超滤技术在婴幼儿心脏手术中的应用研究

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