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缺血后处理减轻体外循环相关肺缺血再灌注损伤

作　者: 刘洪端
导　师: 刘立明
学　校: 中南大学
专　业: 胸心外科
关键词: 缺血后处理 肺保护 缺血再灌注损伤 体外循环
分类号: R654.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


目的：通过对风湿性联合瓣膜病变患者术中实施缺血后处理,初步探讨缺血后处理对联合瓣膜置换中体外循环相关肺缺血再灌注损伤的保护作用,评价不同缺血后处理实施策略的效果,并分析其可能的机制。方法：从2011年1月至2011年4月连续选取24例符合研究标准的风湿性心脏联合瓣膜病患者,随机分为对照组(A组,n=8)和处理Ⅰ组(B组,n=8),处理Ⅱ组(C组,n=8),A组常规完成心脏瓣膜置换手术,B组给予常规心脏瓣膜置换术加缺血后处理15秒(肺动脉恢复灌注前给予阻断肺动脉15秒,开放15秒,循环5次),C组给予常规心脏瓣膜置换术加缺血后处理30秒(肺动脉恢复灌注前给予阻断肺动脉30秒,开放30秒,循环5次)。分别记录所有患者术前资料(年龄、体重、BSA、LV、LVEF、MPAP、心胸比值),记录术中主动脉阻断时间、体外循环时间、肺缺血时间以及术后呼吸机辅助时间、ICU时间,记录术前、停体外循环后1h、2h、3h、6h、12h六个时间点的氧合指数(OI)。应用双抗体夹心酶联免疫法(ELASA)分别测定三组病例术前、停体外循环后1h、3h、6h、12h五个时间点的血浆中MDA、TNF-α血浆含量。结果：(1)A、B、C三组氧和指数在术前、停机后12h的差异没有统计学意义(p>0.05)；A、B、C三组氧和指数在停机后1h、2h、3h、6h四个时间点比较,B组较A组明显升高(p<0.05),B组较C组明显增高(p<0.05),A组与C组无统计学差异(p>0.05)(2)A、B、C三组MDA含量在术前没有统计学差异(p>0.05)；A、B、C三组MDA含量在停机后1h、3h、6h、12h四个时间点比较,B组较A组明显减低(p<0.05),B组较C组明显减低(p<0.05),A组与C组无统计学差异(p>0.05)(3)A、B、C三组TNF-α含量在术前没有统计学差异(p>0.05)；A、B、C三组MDA含量在停机后1h、3h、6h、12h四个时间点比较,B组较A组明显减低(p<0.05),B组较C组明显减低(p<0.05),A组与C组无统计学差异(p>0.05)(4)A、B、C三组患者主动脉阻断时间、CPB时间、肺缺血时间、术后呼吸机辅助时间、ICU时间均没有统计学差异(p>0.05)结论：(1)体外循环术后,肺脏氧和指数明显下降。(2)阻断15秒、再灌注15秒、循环5次的缺血后处理方式能够改善体外循环联合瓣膜置换术后肺脏氧和功能,这可能与抑制炎症因子TNF-α的表达,减轻肺脏脂质过氧化损伤产物MDA的产生有关。(3)阻断30秒、再灌注30秒、循环5次的缺血后处理方式可能不具有改善体外循环联合瓣膜置换术后肺脏氧和功能。

全文目录


中文摘要  4-6
英文摘要  6-10
英语缩写注解  10-11
第一章 前言  11-13
第二章 材料和方法  13-18
  2.1 主要实验仪器与设备  13
  2.2 主要实验试剂和仪器  13
  2.3 研究对象  13-14
  2.4 研究对象分组  14
  2.5 实验方法  14-15
  2.6 标本的采集与保存  15
  2.7 临床指标监测  15
  2.8 MDA及TNF-α的检测  15-16
  2.9 统计学分析  16-18
第三章 实验结果  18-25
  3.1 术前临床资料比较  18
  3.2 术中及术后临床指标的比较  18-20
  3.3 炎症因子的比较  20-25
第四章 讨论  25-30
  4.1 CPB相关肺损伤  25-26
  4.2 缺血后处理减轻肺缺血再灌注损伤  26-27
  4.3 缺血后处理对CPB相关肺损伤的作用  27-29
  4.4 缺血后处理的最佳实施策略  29-30
第五章 结论  30-31
参考文献  31-34
综述  34-44
  参考文献  40-44
附图  44-45
致谢  45

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