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高容量血液滤过治疗脓毒症的临床研究

作　者: 吕宏云
导　师: 陈江华
学　校: 浙江大学
专　业: 肾脏病学
关键词: 高容量血液滤过 脓毒症 急性肾损伤
分类号: R459.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要


脓毒症及其导致的多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome, MODS)是综合性ICU患者死亡的主要原因。国内外的研究显示脓毒症的死亡率居高不下,降低脓毒症的病死率具有重要的临床意义。近年来,高容量血液滤过(Highvolume hemofiltration, HVHF)在脓毒症及MODS的治疗中得到了广泛应用,大量研究表明HVHF能有效清除炎症介质,减轻脏器损害,改善病情,从而提高脓毒症的生存率。探讨HVHF台疗脓毒症的疗效和脓毒症预后的影响因素,初步探索HVHF治疗脓毒症合并急性肾损伤(Acute kidney injury, AKI)的开始时机。回顾性分析接受HVHF治疗的152例脓毒症患者的临床资料。并在治疗前和治疗后24h、48h、72h进行APACHEⅡ、APACHEⅢ、SAPSⅡ评分。根据第28天存活情况,将患者分为存活组和死亡组,组内比较治疗前、治疗后24h、48h、72h临床指标变化,多元回归分析影响患者预后的危险因素,并分析AKI不同分期对患者预后的影响。肺部和消化道是脓毒症患者常见感染部位；HVHF台疗后第28天,152例患者中存活74例(48.68%),死亡78例(51.32%),其中4例(2.63%)需继续肾脏替代治疗,第28天死亡率明显低于根据APACHEⅢ预测的死亡率88.78±17.72%；HVHF治疗24h后APACHEⅡ、APACHEⅢ、SAPSⅡ评分显著降低(p<0.01)；年龄、衰竭器官数目、APACHEⅡ、APACHEⅢ、SAPSⅡ评分,基础疾病、休克、AKI、急性重症胰腺炎、消化道出血、昏迷及使用升压药物与28天存活率密切相关,其中基础疾病、APACHEⅢ是独立危险因素；AKI 1期的肾功能恢复率高于AKI 2、3期(p<0.05),无AKI患者的28天死亡率低于AKI 1、2、3期(p<0.05),但AKI 1、2、3期之间28天死亡率无明显差异(p>0.05)脓毒症患者预后差,HVHF治疗能有效改善脓毒症的临床和生化指标,减轻病情,提高存活率。基础疾病、APACHEⅢ是影响脓毒症患者28天死亡的独立危险因素。无AKI患者的28天死亡率显著低于AKI 1、2、3期的患者,AKI分期与28天肾功能恢复率有一定的相关,与28天死亡率无明显相关。

全文目录


致谢  4-5
中文摘要  5-7
Abstract  7-9
缩略语  9-10
目次  10-11
1 引言  11-14
2 材料与方法  14-16
  2.1 研究对象  14
  2.2 HVHF治疗方式  14
  2.3 研究方法  14-15
  2.4 观察指标  15
  2.5 统计学方法  15-16
3 结果  16-30
  3.1 原发病  16
  3.2 感染部位  16
  3.3 HVHF治疗剂量和治疗时间  16
  3.4 临床转归和预测死亡率  16
  3.5 HVHF治疗前后各项临床生化指标变化  16-23
  3.6 存活组和死亡组治疗前临床资料比较  23-26
  3.7 脓毒症患者死亡的危险因素分析  26
  3.8 有无基础疾病的脓毒症患者病情比较  26-28
  3.9 HVHF治疗开始时机对肾功能恢复和临床转归的影响  28-30
4 讨论  30-35
5 结论  35-36
参考文献  36-40
综述  40-52
  参考文献  48-52
作者简历及在学期间发表的文章  52

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中图分类: > 医药、卫生 > 临床医学 > 治疗学 > 急症、急救处理
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