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脑卒中体温与预后关系的回顾性调查及其实验研究

作　者: 高丹凤
导　师: 柳韦华
学　校: 泰山医学院
专　业: 护理学
关键词: 脑卒中体温预后蛛网膜下腔出血亚低温脑血流灌注脑水肿
分类号: R743.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

脑卒中是一组高发病率、高致残率和高致死率的疾病,严重危害着人类的健康,给社会和家庭带来了沉重的负担。由于该病危害极大,已引起医学界和全社会的高度重视。大量的流行病学研究表明,体温是影响脑卒中患者预后的主要因素之一,因而体温与脑卒中预后的关系成为了国内外近年研究的热点,并且对体温的干预研究如亚低温的治疗已经取得了一定的效果。但由于各种研究因素的影响,体温与预后的关系还存在分歧。发热在急性脑卒中的这一普遍现象,还未引起临床护理的重视,其原因之一就是护士对脑卒中体温与预后的关系还不明确。本课题通过回顾性研究,探讨急性脑卒中患者体温与预后的关系,并应用实验性研究,通过对体温进行干预的亚低温治疗,探讨亚低温的脑保护作用,从而进一步证实体温对于脑卒中患者预后的影响,为临床的治疗与护理提供科学的理论依据。第一部分脑卒中患者体温与预后关系的回顾性调查目的探讨脑卒中患者急性期体温与预后的关系。方法回顾性调查2006年1月1日—2008年1月]日在泰山医学院附属医院神经内科病房住院的符合研究选择标准的连续性脑卒中患者病例330例,根据患者发病7日内的体温变化,将其分为体温增高组(≥37.5℃)和体温正常组(<37.5℃)进行比较,采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评定卒中严重程度,Barthel指数(B1)和改良Rankin量表(mRS)评定日常生活能力、自理情况。利用多因素Logistic回归分析,分析影响卒中急性期发热的因素；采用多元线性回归分析,进行分析卒中7日内发热情况对预后的影响。结果脑卒中患者的体温在发病后的24h内上升,36h达到高峰,36h内患者平均体温由36.5℃升高至36.9℃；脑出血患者体温高于脑梗塞者(P<0.05);神经功能缺损严重者体温显著高于轻度神经功能缺损的患者(P<0.05)；36%患者在卒中后的7日内存在发热,每日最高体温平均为38.6℃；患者卒中严重程度、感染情况影响着体温的变化；体温升高患者的入院、出院NIHSS评分显著高于体温正常者(P<0.05)；体温升高者的BI评分显著低于体温正常者(P<0.05),其生活依赖性较大；体温升高者的mRS评分显著高于体温正常者(P<0.05),其生活自理能力较差。结论脑卒中急性期体温变化对预后有重要影响,卒中后发热患者神经功能缺损严重,自理能力差,生活依赖程度高。卒中后7日内发热的患者预后不良,护士应加强对脑卒中患者体温的管理。第二部分亚低温对蛛网膜下腔出血急性期脑血流灌注的影响目的探讨蛛网膜下腔出血(SAH)早期脑损伤机制及亚低温干预对蛛网膜下腔出血急性期脑血流灌注的影响。方法采用枕大池一次注血法建立大鼠SAH模型,将30只wistar大鼠随机分为假手术组、SAH常温组(体温控制在37℃)和SAH亚低温组(体温控制在32℃),在术前30min至术后180min,应用多导生理仪动态监测大鼠大脑顶叶皮层局部脑血流量(rCBF)、颅内压(ICP)、灌注压(CPP)和平均腹主动脉血压(MABP)的变化,于术后6小时测定脑组织含水率。结果SAH亚低温组术后的ICP显著低于SAH常温组(P<0.05)；术后三组脑血流量都显著下降,但SAH亚低温组rCBF恢复的快且显著高于SAH常温组(P<0.05)；SAH亚低温组较SAH常温组的脑组织含水率明显下降(P<0.05)；亚低温组和常温组的MABP和CPP无显著性差异(P>0.05)。结论SAH后颅内压急剧升高、灌注压降低、脑血流量减少等导致了早期大脑缺血性损伤,这些早期脑损伤触发了脑水肿、急性脑血管痉挛等继发性脑损伤,亚低温通过控制ICP、改善低血流灌注、减轻脑水肿、改善自身调节功能等起到SAH早期脑保护作用。

全文目录

中文摘要  3-6
Abstract  6-9
符号说明  9-10
前言  10-14
第一部分  14-33
  材料与方法  15-18
  结果  18-27
  讨论  27-32
  结论  32-33
第二部分  33-46
  材料与方法  34-37
  结果  37-41
  讨论  41-45
  结论  45-46
小结  46-47
附图  47-48
参考文献  48-55
综述  55-64
  参考文献  60-64
附表  64-70
致谢  70-71
攻读学位期间发表的学术论文  71-72

脑卒中体温与预后关系的回顾性调查及其实验研究

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