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余无言临床药物用量经验研究

作　者: 周易
导　师: 傅延龄
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中医临床基础
关键词: 余无言学术经验经方量效关系
分类号: R249
类　型: 博士论文
年　份: 2014年
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内容摘要

研究目的：余无言为民国初年“经方派”重要医家,又因其对中西医汇通深感兴趣,生平治医主张“中医科学化,西医中国化”,而被列为“汇通派”医学家。余无言以善用经方而闻名,特别擅长使用石膏、大黄,在当时被称为“石膏、大黄先生。”余无言在中医界的学术地位早已被肯定,但是据笔者对余无言相关资料的蒐集发现,有关余无言的研究资料相较于在当时与他并称为“三大家”的曹颖甫、陆渊雷,则相对不足。为了使这位医家能被更多现代的人所认识,因此有对其学术思想及临床处方用药做进一步探讨之必要。研究方法：余无言的学术著作共有9部,包括外科学4部,1934年编写出版《实用混合外科学总论》和《实用混合外科学各论》上、中、下三册；内科学4部,1939年编撰《伤寒论新义》,1943～1946年先后编写、出版《湿温伤寒病篇》和《癍疹伤寒病篇》,1952年又编写出版了《金匮要略新义》。1957年刊印出版其个人临床经验集《翼经经验录》。首先按照余无言的著作,对其学术思想,择其精要者在文中的第一部分论述。《翼经经验录》所收录病案分为23项,有内、外、妇、儿各科,涵盖常见病及危急重证、疑难杂证等,总计55例病案,处方103首,其中主方81首,加减方22首(其中9首未标明剂量)。余无言的用药特性方面,常见病的用药特色,主要采经方加减化裁,多属一般常见剂量,且常能一剂疾瘳,不必再剂。至于危急重证,则药物剂量常令人咋舌,间有同道人为之侧目,或病家持处方而药肆不敢为其配售者。其处方采用经方者,有由单首经方加减而化裁,或其随病证合用二或三首经方加减者,计占全病案半数以上；余无言对时方之运用亦颇有心得,亦有经方合用时方而加减者,处方并引其出处加以说明。第二部分为病案的统计分析。课题中选取经方常用的50味药物(简称TOP50)进行病案药物剂量统计。在病案统计部分,只选取水煎煮之汤剂,计得有效方剂82首,总共用药物104种,其中经方TOP50药物有37种。统计利用Excel系统,对余无言病案中经方TOP50药物进行使用频次、最大用量、最小用量、平均用量、最常用剂量、剂量分布区间、方剂总重量与用药味数之统计。并对余无言病案中出现频次最多的药物—大黄,以及使用剂量最大的药物—石膏分别做进一步统计。又根据余无言病案中有石膏、大黄的方剂数目进行统计。研究结果：经统计分析,药物使用频次最高者为大黄39次。药物使用剂量最大者为石膏180g。药物之最大用量及最小用量间的剂量分布区间,大多在3g～15g之间；其中使用区间范围较大者为大黄、炙甘草、石膏、瓜蒌；特别以石膏的使用区间范围最大,其使用区间范围从最小用量15g到最大用量180g,其中相差12倍。药物平均用量大多在15g以下,平均用量超过15g的只有地黄跟石膏2种,而石膏的平均用量远超过其他药物,多达96.9g,为其他药物平均用量的6倍以上。TOP50药物的最常用剂量值出现次数最多者为9g,其次为12g。最常用剂量值范围,大部分都在2010版《药典》所载的药物使用剂量范围之内,只有6种药物超出2010版《药典》所载的药物使用剂量范围,其中石膏最常用剂量值120g为《药典》所载的石膏上限值2倍,由此看出余无言重用石膏之特色。至于汤剂总重量及用药味数的统计,方剂最小用药味数为2味,最大用药味数为15味；汤剂总重量最小者为19.5g,最大者除去无法明确计量的鲜竹叶五十片,尚重418.8g。余无言临床善用经方,在其处方中尤其对石膏、大黄之运用有独到见解,常以大剂量取得卓著疗效而闻名于时,因此被称为石膏、大黄先生。因此又对余无言病案中出现频次最多的药物—大黄,以及使用剂量最大的药物—石膏分别做进一步统计。由统计分别得出在余无言病案82首汤剂中有大黄或有石膏的处方,其中大黄、石膏不同重量等级的方剂数目。以及有大黄或有石膏处方的TOP50、TOP50之外的药物在余无言病案82首汤剂中,与其配伍的药物种类、以及在方剂中的出现频次。并据此进一步得出,余无言病案82首汤剂中有大黄处方或有石膏处方的TOP50之外的两类药物,其前6种最常用的配伍药物皆是元明粉、粳米、鲜芦根、鲜生地、鲜石斛、鲜竹叶。又根据对余无言病案中有石膏、大黄的方剂数目之统计,得出有大黄的处方计有39首,有石膏的处方有31首,其中兼用大黄及石膏的处方有20首。由对处方的配伍分析得知,余无言最常用含有大黄的处方为承气汤类,在有大黄的39首处方中,就有21首含有承气汤方；其次为含有泻心汤类的处方,计有9首。含有石膏的处方为白虎汤、白虎人参汤、竹叶石膏汤,其中含有白虎汤类的处方计有12首。含有石膏、大黄的处方主要就是由承气汤类、泻心汤类、白虎汤类,或一种,或二、三种,再加以增液法最常用的药物鲜芦根、鲜生地、鲜石斛、鲜竹叶所组成。结论：余无言临床经验集《翼经经验录》收录病案包括常见病及危急重证。在用药特性方面,常见病的用药特色,主要采经方加减化裁,多属一般常见剂量,至于危急重证,则药物剂量常令人咋舌。余无言以善用石膏、大黄著名,被称为石膏、大黄先生。其善用清热、攻下法为临床之一大特点,由以上的统计结果可以发现,石膏与大黄的最大用量都出现在治疗温热病的病案中：另外,从汤剂总重量及用药味数的统计中也发现,方剂最大总重量与最大用药味数也是治疗温热病的病例,或热性之危急重证。余无言善用清热、攻下,或两者合用以治疗温热病,于清法有两白虎,于下法有三承气,……治痰结有大小陷胸,疗气痞有诸泻心汤,藉由统计数据可以更清楚地发现其此种用药特色。

全文目录

中文摘要  10-13
Abstract  13-17
文献综述一  17-22
  1 余无言生平简介  17-18
  2 余无言的著作及学术贡献  18
  3 余无言的研究概况介绍  18-20
  参考文献  20-22
文献综述二  22-26
  1 简述温热病的历史沿革  22-23
  2 余无言治疗温热病诸例  23-24
  3 结语  24
  参考文献  24-26
前言  26-28
  1 余无言生平简介  26
  2 余无言的著作及学术贡献  26-27
  3 余无言的临床经验及用药特色  27-28
第一部分余无言的学术思想  28-70
  1.1 余无言学术思想的启蒙与发展  28
  1.2 余无言的著作及学术贡献  28-69
    1.2.1 《实用混合外科学》  28-32
    1.2.2 《伤寒论新义》  32-44
    1.2.3 《湿温伤寒病篇》  44-50
      1.2.3.1 湿温伤寒之原因  44-45
      1.2.3.2 湿温伤寒之证候  45-46
      1.2.3.3 湿温伤寒之诊断  46-47
      1.2.3.4 湿温伤寒之鉴别诊断  47-48
      1.2.3.5 (?)  48
      1.2.3.6 湿(?)之处方  48-49
      1.2.3.7 (?)之预防法  49-50
    1.2.4 《癍疹伤寒病篇》  50-58
      1.2.4.1 癍疹伤寒之原因  50
      1.2.4.2 癍疹伤寒之病理  50-51
      1.2.4.3 癍疹伤寒之证候  51-52
      1.2.4.4 癍疹伤寒之诊断  52-53
      1.2.4.5 癍疹伤寒之鉴别诊断  53-54
      1.2.4.6 癍疹伤寒之疗法  54-55
      1.2.4.7 癍疹伤寒之处方  55-56
      1.2.4.8 癍疹伤寒之预后  56-57
      1.2.4.9 癍疹伤寒之预防法  57-58
    1.2.5 《金匮要略新义》  58-69
      1.2.5.1 百合病(续发性神经衰弱症)  58-59
      1.2.5.2 阴阳毒病(癍疹伤寒)  59-60
      1.2.5.3 风痹病(偏侧神经麻痹)  60
      1.2.5.4 中暍又名中暑(日射病或热射病)  60-61
      1.2.5.5 霍乱病(急性胃肠炎及虎列拉)  61
      1.2.5.6 肺痿(萎缩性肺炎或气管枝扩张症)  61-62
      1.2.5.7 肺痈(肺脓疡)  62
      1.2.5.8 肺胀(肺气肿)  62-63
      1.2.5.9 奔豚气病篇(风气疝痛)  63-64
      1.2.5.10 寒疝(包括腹膜炎肋膜炎及疝痛)  64-65
      1.2.5.11 五脏病篇  65
      1.2.5.12 饮病篇(包括慢性肺炎胃炎湿性肋膜炎胸水等)  65-66
      1.2.5.13 水气病篇(包括心肝脾肾性水肿等)  66-67
      1.2.5.14 黄汗篇(包括慢性黄疸)  67-69
  小结  69-70
第二部分余无言临床方药用量统计分析  70-145
  2.1 频次统计  71-80
    2.1.1 经方TOP 50药物的频次统计  72-74
    2.1.2 经方TOP 50之外药物的频次统计  74-78
    2.1.3 经方TOP 50药物与经方TOP 50之外药物之间的相关比值  78-80
  2.2 最大用量、最小用量、平均用量及最常用剂量的统计分析  80-97
    2.2.1 最大用量、最小用量、平均用量及最常用剂量与使用频次的关系  80-82
    2.2.2 平均用量统计  82-84
    2.2.3 最常用剂量统计  84-87
    2.2.4 剂量分布区间统计  87-88
    2.2.5 余无言使用药物剂量与《药典》的比较  88-97
  2.3 余无言病案82首汤剂中的药味数目  97-104
  2.4 余无言病案82首汤剂的方剂总重量值  104-110
  2.5 余无言病案82首汤剂中有大黄处方的药物统计  110-118
    2.5.1 有大黄处方的大黄重量统计  110-111
    2.5.2 有大黄处方的TOP 50药物的出现频次  111-114
    2.5.3 有大黄处方的TOP 50之外的药物的出现频次  114-118
  2.6 余无言病案82首汤剂中有石膏处方的药物统计  118-125
    2.6.1 有石膏处方的石膏重量统计  118-119
    2.6.2 有石膏处方的TOP 50药物的出现频次  119-121
    2.6.3 有石膏处方的TOP 50之外的药物的出现频次  121-125
  2.7 有大黄的39首处方的配伍分析  125-133
    2.7.1 含大承气汤类处方的配伍分析  131-132
    2.7.2 含小承气汤类处方的配伍分析  132
    2.7.3 含大黄黄连泻心汤类处方的配伍分析  132-133
  2.8 有石膏的31首处方的配伍分析  133-138
    2.8.1 含白虎人参汤类处方的配伍分析  136-137
    2.8.2 含竹叶石膏汤类处方的配伍分析  137-138
  2.9 兼有大黄石膏的20首处方的配伍分析  138-143
    2.9.1 含白虎泻心类处方  140
    2.9.2 含白虎承气增液类处方  140-141
    2.9.3 含泻心承气增液类处方  141
    2.9.4 含白虎承气泻心类处方  141-143
  小结  143-145
第三部分余无言的临床经验  145-162
  3.1 家学渊源,承先启后  145-147
  3.2 临床治病,善用经方  147-150
  3.3 审证求因,见解独到  150-152
    3.3.1 一般疾病病案  150-151
    3.3.2 疑难病证病案  151
    3.3.3 危急重证病案  151-152
  3.4 重视体质,活用经方  152-153
  3.5 治疫世家,术有传承  153-154
  3.6 遣方用药,识卓胆大  154-155
  3.7 病案奇方待考  155-161
    3.7.1 治气滞腹痛证病案  155-156
    3.7.2 治多年漏经证病案  156
    3.7.3 治疔痈及项疽诸痈证病案  156-157
    3.7.4 治肠痈(肠痈化脓证)病案  157-158
    3.7.5 治瘰疬病案  158-159
    3.7.6 蝉衣酒治破伤风病案  159-161
  小结  161-162
参考文献  162-168
致谢  168-169
个人简历  169

余无言临床药物用量经验研究

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