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目的探讨经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty,PVP)联合射频消融术(Radiofrequency ablation,RFA)治疗脊柱转移性肿瘤的安全性与临床疗效,并与单纯PVP疗法对比,分析RFA是否有助于提高疗效;分析PVP联合RFA组与单纯PVP组骨水泥外渗率和分布类型及相关因素,分析RFA是否有助于减少骨水泥的外漏。材料与方法回顾性分析2008年1月至2009年10月间于上海市第六人民医院介入影像科行经皮椎体成形术(PVP)联合射频消融术(RFA)或单纯PVP治疗脊柱转移瘤179例,选择其中具有完整临床资料和影像学随访资料的115例,共计186节椎体为研究对象,其中PVP联合RFA组(A组)53例,84节椎体;单纯PVP组(B组)62例,102节椎体。比较术后两组不同随访时间段的疗效及骨水泥外漏情况。采用视觉模拟评分(visual analogseale,VAS)、WHO疼痛缓解标准及Owestry功能障碍指数(Owestry Disability Index,ODI)来评估术前、术后疼痛缓解,日常功能恢复情况;随访时间为术前,术后1天、1周、1月、3月、6月,采用独立样本t检验对所得数据进行统计学分析。放射学专家评阅术前及术后影像学资料,确定有无骨水泥外漏,并对骨水泥外漏分型:a型,椎体周围软组织漏;b型,椎体周围血管漏;c型,椎管内硬膜外及椎间孔漏;d型,邻近椎间盘漏。比较两组骨水泥的外漏率、外漏类型及外漏引起的临床症状,采用R×C列联表χ2检验进行统计学分析。结果所有患者手术均顺利完成,手术成功率100%。术前VAS评分(A组平均为7.93±0.88,B组平均为7.52±0.80),经独立样本t检验,两组间无统计学差异(P>0.05);疼痛缓解根据WHO标准,A组有效率:术后1天83.0%(44/53),术后1周92.5%(49/53),术后1月89.6%(43/48),术后3个月91.1%(41/45),术后6个月87.8%(36/41)。B组效率:术后1天80.6%(50/62),术后1周85.5%(53/62),术后1月86.2%(50/58),术后3个月85.5%(47/55),术后6个月82.3%(42/51)。两组术后1天,患者疼痛均得到明显改善(P<0.05),1周后疗效进一步得到巩固,1月,3月,6月后疗效稳定。术前ODI评分(A组平均为74.23±0.93,B组平均为69.45±0.87)经独立样本t检验,两组间无统计学差异(P>0.05);两组术后1天,患者活动能力提高(P<0.05),1周后疗效进一步得到巩固,1月,3月,6月后疗效稳定。两组术后6个月评分经独立样本t检验,差异无统计学意义(P>0.05)。PVP联合RFA组未发生RFA所致的出血、皮肤灼伤及神经脊髓损伤等并发症。A组和B组骨水泥外漏发生率分别为21.4%(18/84)、44.1%(45/102),R×C列联表χ2检验,有显著统计学差异(P<0.05);A组未出现神经根压迫症状,B组有2例患者出现神经根压迫症状。两组均无肺栓塞等严重并发症。结论PVP联合RFA与单纯PVP治疗脊柱转移瘤均具有良好的止疼效果,能明显改善患者活动功能,提高患者生命质量;PVP+RFA具有缓解疼痛速度快,杀灭肿瘤和增加椎体强度,提高脊柱的稳定性;其创伤小且安全可靠;PVP联合RFA与单纯PVP术后疗效无统计学差异;PVP联合RFA组骨水泥外漏的并发症少于单纯PVP组,RFA可以减少PVP术骨水泥外渗。
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