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关于胰切除术后并发症-单一中心25年连续1311例病例的研究分析

作　者: 冯健
导　师: 黄志强
学　校:
专　业: 普通外科
关键词: 胰切除术胰十二指肠切除术远端胰腺切除术术后并发症预后
分类号: R657.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

目的：总结分析胰切除术后并发症的临床特点,分析影响术后并发症发生的危险因素。方法：回顾性研究和分析解放军总医院1986-2010年1311例连续性胰切除手术病例。诊断来源于术后病理结果。结果：1.胰十二指肠切除术(PD)后并发症主要为胰瘘、胃排空延迟、腹腔出血、腹腔感染、胆瘘以及切口相关并发症。PD术后手术并发症发生的独立危险因素为胰管内径、手术时间长短；PD术后死亡的独立危险因素为患者年龄大小。远端胰切除术后并发症主要为胰瘘、胃排空延迟、切口感染等,影响术后并发症的独立危险因素为手术时间长短以及肿瘤原发部位；未发现影响远端胰腺切除术后死亡的独立危险因素。中段胰腺切除术、保留十二指肠胰头切除术以及胰腺肿瘤局部剜除术在我中心开展数量较少,手术后并发症主要是胰瘘。2.胰管直径与术后胰瘘发生具有显著的相关性。术后1-7天引流管淀粉酶活性与术后胰瘘的进展没有相关性。手术时间长短是PD术后胰瘘病人发生出血的危险因素；男性以及患者年龄是PD术后胰瘘患者再次手术的危险因素；年龄是PD术后胰瘘患者死亡的危险因素；术后1、4、7天引流管淀粉酶与胰瘘患者发生出血并发症、再次手术以及死亡不相关。3.男性患者、术前总胆红素水平、端侧套入式胰肠吻合技术、术后胰瘘、术后腹腔感染5项为PD术后出血发生的独立危险因素。出血后优先考虑内镜止血以及血管内介入止血。术后应重视先兆出血对于PPH的警示作用。出血控制后积极预防再出血是降低PD术后出血并发症死亡率的关键。结论：优化围手术期处理和提高胰切除手术技术是降低胰腺手术后并发症发生率的关键；重视术后胰瘘的预防和加强对严重胰瘘以及出血的治疗是降低术后死亡率的根本。

全文目录

中英文缩略词表  6-7
中文摘要  7-9
Abstract  9-11
前言  11-12
第一部分 1311 例胰切除术后并发症临床特点与危险因素分析  12-36
  资料和方法  12-18
    1. 一般资料  12
    2. 手术适应征  12-15
    3. 手术特点  15-16
    4. 并发症评判标准及统计分析  16-18
  结果  18-28
    1. 术后并发症情况  18-20
    2. 死亡及原因  20-21
    3. 胰腺手术后并发症及死亡的危险因素分析  21-27
    4. 胰十二指肠切除术手术特点术后并发症及死亡在 25 年来的变化  27-28
  讨论  28-32
  结论  32
  参考文献  32-36
第二部分胰十二指肠切除术后胰瘘发生及进展危险因素分析  36-45
  资料和方法  36
  结果  36-42
    1. 胰十二指肠切除术后胰瘘临床特征  36
    2. 胰十二指肠切除术后胰瘘危险因素分析  36-41
    3. 胰十二指肠切除术后胰瘘患者在恢复过程中出现出血并发症再次手术以及死亡的危险因素分析  41-42
  讨论  42-43
  结论  43
  参考文献  43-45
第三部分胰十二指肠切除术后出血的危险因素分析治疗及预后  45-55
  资料和方法  45
  结果  45-51
    1. 胰十二指肠切除术后出血临床特征  45
    2. 胰十二指肠切除术后出血危险因素分析  45-49
    3. 胰十二指肠切除术后出血的治疗  49-50
    4. 出血的预后  50-51
  讨论  51-52
  结论  52
  参考文献  52-55
文献综述：生物可吸降解胆胰管支架的研究回顾  55-59
  参考文献  57-59
攻读学位期间发表文章情况  59-60
致谢  60-62

关于胰切除术后并发症-单一中心25年连续1311例病例的研究分析

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