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血液灌流联合高容量血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征的临床研究

作　者: 毛越
导　师: 曹书华
学　校: 天津医科大学
专　业: 急诊医学
关键词: 血液灌流 高容量血液滤过 急性呼吸窘迫综合征
分类号: R563.8
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要


急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭,病死率高。此病大多由于直接或间接的肺损伤而产生失控的系统性炎症反应。研究表明,细胞因子和炎症介质在ARDS局部炎症的发生、发展和全身炎症反应中起着重要的作用。目前用机械通气治疗以及保护性肺通气策略的提出虽提高ARDS患者的抢救成功率,但尚无有效方法中止ARDS的炎症性肺损伤,使得ARDS的病死率居高不下。本研究着重探讨血液灌流(HP)联合高容量血液滤过(HVHF)对ARDS患者呼吸功能和预后的影响。目的观察血液灌流联合高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS)患者呼吸功能和预后的影响。方法按随机原则将急性呼吸窘迫综合征患者分为常规对照组(HVHF)20例,血液灌流联合高容量血液滤过组(HP+HVHF)20例。两组患者按中华医学会重症医学分会急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南常规治疗及高容量血液滤过治疗,HP+HVHF组同时进行血液灌流治疗。分别于治疗前及治疗24小时、72小时行动脉血气分析、血清炎症介质、检测气道峰压、肺顺应性,并观察患者重症监护病房(ICU)住院时间、机械通气时间及28天病死率。结果血液灌流联合高容量血液滤过(HP+HVHF)组患者及机械通气时间(d)及高容量血液滤过治疗(HVHF)时间(d)均明显短于对照组(7.50±4.51比13.00±7.57；6.65±4.48比8.85±4.25,均P<0.05)；治疗72小时后,两组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分(分)均明显下降,且治疗组(HP+HVHF治疗)下降程度优于对照组(15.75±4.96比18.95±7.01,P<0.05)：呼吸指数和氧合指数在72小时后治疗组较对照组有显著性差异(3.09±0.49比3.44±0.45；242.95±55.58比179.90±65.31,P<0.05)。治疗组24小时和72小时气道峰压、肺顺应性均较治疗前有明显改善(P<0.05)。对照组在治疗72小时后气道峰压、肺顺应性均较治疗前改善P<0.05。在治疗24小时和72小时后,治疗组TNF-a、IL-6和IL-8三种细胞因子下降水平均较对照组有显著性差异(均P<0.05)。治疗组内中,72小时后TNF-a、IL-6和IL-8三种细胞因子较24小时下降明显且有显著性差异(26.30±8.27比18.66±5.21；30.70±10.47比16.04±4.92：29.27±9.03比20.45±6.96,均P<0.05)结论血液灌流联合高容量血液滤过在ARDS的急性期显著降低了影响肺功能的细胞因子的峰值浓度,减轻病情的严重程度,改善预后。

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 呼吸系及胸部疾病 > 肺疾病 > 呼吸衰竭
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