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急性冠脉综合征患者决策延迟现状及影响因素

作　者: 高晖
导　师: 娄凤兰; 曹英娟
学　校: 山东大学
专　业: 护理学
关键词: 急性冠脉综合征疾病行为的自我调节模式决策延迟
分类号: R473.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的了解急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome, ACS)患者就医延迟现状、急性冠脉综合征患者认知水平、情感现状以及采取的应对方式；分析急性冠脉综合征患者认知因素、情感因素、应对方式与患者决策延迟(Patient Delay, PD)的相相关性；探讨患者决策就医延迟的影响因素,为临床干预的实施提供理论依据。方法要用方便抽样的方法,于2012年7月～2012年9月,对山东省济南市4所综合性医院177例急性冠脉综合征患者,进行问卷调查。共发放问卷180份,回收有效问卷177份,有效回收率98.33%。调查问卷主要包括：一般资料问卷、急性冠脉综合征反应指数量表中文版(The Chinese version of the Acute Coronary Syndrome Response Index, C-ACSRI)、焦虑自评量表(Self Rating Anxiety Scale, SAS)、患者健康问卷抑郁症状群量表(Patient Health Questionnaire， PHQ-9)、特质应对方式问卷(Coping Style Questionnaire, CSQ),主要用于测量ACS患者一般资料、知识、态度、信念、焦虑、抑郁以及应对方式。采用spss15.0统计软件对资料进行录入和分析,统计学方法包括描述性统计分析、Spearman相相磁、X2验、t检验和Logistic回归分析。结果1.急性冠脉综合征患者转运延迟、决策延迟、院前延迟、院内延迟中位数时间分别为15min、70min、102min、20min。2.急性冠脉综合征患者对急性冠脉综合征普通症状的认知居前五位的是：胸部不适(沉闷感、烧灼发热、触痛感)(87.0%)、胸痛/有压迫感/胸闷(86.4%)、无力虚弱/疲劳(72.9%)、脸色苍白/灰白/无色泽变化(60.5%)、心悸/心率快速(58.2%)；错误识别的症状是：手臂麻痹(33.3%)、手臂或手有麻木/针刺感(31.1%)、头痛(29.9%)、发音含糊不清(15.8%)、咳嗽(14.7%)、下腹部疼痛(13.6%)。3.急性冠脉综合征患者知识平均得分较国外常模低,得分差异有统计学意义(T=-11.32,P<0.01)；相关分析显示知识与患者决策延迟呈显著正相关(r=0.31,P<0.01),信念与患者决策延迟呈显著负相关(r=-0.38,P<0.01)。4.14.7%的急性冠脉综合征患者存在不同程度的焦虑症状,46.9%的急性冠脉综合征患者存在不同程度的抑郁症状,13.6%的急性冠脉综合征患者同时存在焦虑、抑郁症状；相关分析显示焦虑、抑郁与患者决策延迟均呈显著正相关(r=0.17,P<0.05;r=0.22,P<0.01)。5.急性冠脉综合征患者积极应对方式(positive coping,PC)、消极应对方式(negative coping, NC)得分分别为39.08±5.93、26.61±7.00；相关分析显示积极应对方式与患者决策延迟呈显著负相关(r=-0.24,P<0.01),消极应对方式与患者决策延迟呈显著正相关(r=-0.20,P<0.01)。6.单因素分析患者决策延迟的相关因素包括年龄、职业、文化程度、症状发生后是否服用药物缓解症状、知识、信念、抑郁和积极应对方式。7.影响ACS患者决策延迟的多因素分析结果显示进入回归方程的有年龄、高血.压、倣间发病和信念。结论1.急性冠脉综合征患者存在明显的决策就医延迟现象,延迟的中位数时间为70min,与以往研究究结果相似。2.急性冠脉综合征患者对急性冠脉综合征症状的认知水平较低,大部分患者只能识别急性冠脉综合征典型症状如胸部不适(沉闷感、烧灼发热、触痛感)、胸痛/有压迫感/胸闷、无力虚弱/疲劳等,部分患者将中风症状或其他冠心病症状如手臂麻痹、手臂或手有麻木/针刺感、头痛、发音含糊不清、咳嗽、下腹部疼痛等误认为急性冠脉综合征症状。3.急性冠脉综合征患者对急性冠脉综合征症状的认知水平越高,决策延迟时间越长；患者应对急性冠脉综合征的信念越高,决策延迟时间越短；患者焦虑抑郁水平越高,决策延迟时间越长；患者采取积极应对方式可缩短决策延迟时间,采取消极应对方式可延长决策延迟时间。4.急性冠脉综合征患者决策延迟的相关因素包括年龄、职业、文化程度、高血压、症状发生后是否服用药物缓解症状、知识、信念、抑郁和积极应对方式。

全文目录

中文摘要  6-9
ABSTRACT  9-12
符号说明  12-13
第一章前言  13-16
  1.1 研究背景  13-14
  1.2 研究意义  14
  1.3 研究目的  14-16
第二章文献综述  16-21
  2.1 就医延迟  16
  2.2 ACS患者就医延迟的研究方法  16-17
  2.3 ACS患者就医延迟时间现状  17-18
  2.4 就医延迟的影响因素  18-19
  2.5 疾病行为的自我调节模式  19-21
第三章研究对象和方法  21-25
  3.1 研究对象  21
  3.2 研究方法  21-25
第四章研究结果  25-29
  4.1 ACS的一般资料  25
  4.2 与SRM相对应的各变量现状  25-27
  4.3 ACS患者的就医延迟现状  27-29
第五章讨论  29-38
  5.1 ACS患者就医延迟现状分析  29
  5.2 ACS患者一般资料分析及对患者决策延迟的影响  29-32
  5.3 ACS患者的认知水平及对患者决策延迟的影响  32-34
  5.4 ACS患者情感水平及对患者决策延迟的影响  34-35
  5.5 ACS患者应对方式及对患者决策延迟的影响  35-36
  5.6 ACS患者决策延迟对护理工作的启示  36-37
  5.7 本研究的创新性  37
  5.8 本研究的局限性  37-38
第六章结论  38-39
附表  39-52
附录  52-59
参考文献  59-66
致谢  66-67
攻读硕士学位期间发表的学术论文目录  67-68
附件  68

急性冠脉综合征患者决策延迟现状及影响因素

内容摘要

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