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结肠癌术后辅助化疗患者症状困扰及影响因素的纵向研究

作　者: 华健
导　师: 胡雁
学　校: 复旦大学
专　业: 护理
关键词: 结肠癌辅助化学治疗症状困扰焦虑社会支持纵向研究
分类号: R473.73
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

研究背景：结肠癌是最常见的恶性肿瘤之一。在全球范围内,其发病率在逐年增加。辅助化疗作为结肠癌术后综合治疗手段已被广泛应用于临床。目前以奥沙利铂为基础,联合5-Fu/LV的FOLFOX方案被推荐为结肠癌标准辅助化疗方案。而以奥沙利铂为基础,联合卡培他滨口服(5-Fu的前体)的XELOX方案被证明疗效等同于FOLFOX方案,因此也被广泛应用于临床。但是,结肠癌术后辅助化疗在提高患者生存率的同时,也给患者带来了各种身心症状。本研究旨在对结肠癌术后辅助化疗期间患者的症状及这些症状给患者躯体和心理带来的困扰程度进行纵向评估,探讨症状困扰的影响因素,研究症状困扰程度与患者化疗完成情况之间的相关关系,为寻找有效的护理干预方法加强症状管理,减轻化疗对患者负面影响,帮助患者完成6个月的辅助化疗标准疗程提供理论依据,以期提高患者生活质量。研究目的：①描述结肠癌术后采用FOLFOX或XELOX方案进行辅助化疗的患者症状发生率、症状出现的频繁程度、严重度、困扰程度及其影响因素。②观察和检测结肠癌术后辅助化疗患者症状特征在6个月化疗期间的纵向变化。③描述结肠癌术后辅助化疗患者化疗完成情况及影响因素,探讨症状困扰程度与患者化疗完成情况之间的相关关系。研究方法：本研究为前瞻性纵向研究。在二所三级甲等医院结肠癌手术后患者中选取在门诊采用FOLFOX或XELOX方案进行辅助化疗者108例,应用症状评估量表(MSAS)、特质焦虑量表(T-AI)、社会支持评定量表(SSRS)等问卷对其在整个辅助化疗周期中的症状特征、心理社会特征等因素及其纵向变化进行为期6个月的追踪随访,并通过对每次门诊随访期间病史资料查阅,分析其化疗完成情况及相关因素,分别在术后1个月(FOLFOX第1疗程/XELOX第1疗程)、术后4个月(FOLFOX第6疗程/XELOX第4疗程)、术后7个月(FOLFOX第12疗程/XELOX第8疗程)共随访3次。研究结果：1.结肠癌辅助化疗患者化疗期间其症状特征在化疗不同时期存在明显的差异,症状在发生率、出现的频繁程度、严重程度、给患者造成的困扰程度四个维度上的评分呈现逐渐增加的趋势。2.结肠癌术后辅助化疗患者症状在四个维度上得分普遍较高的6种症状分别为疲乏、恶心、食欲下降、味觉变化、四肢麻木和外貌变化。3.上述6种症状在化疗的初期、中期和后期在症状出现的频繁程度排序、症状的严重程度排序、症状对患者造成的困扰程度排序上不相一致。其中四肢麻木和外貌变化的症状发生率随着化疗的进展逐渐加重；四肢麻木、疲乏、食欲下降在化疗期间发生的频繁程度显著增高；外貌变化、四肢麻木、疲乏、味觉变化在化疗期间发生的严重程度显著加重；化疗初期最困扰患者的症状是恶心和食欲下降,而在化疗的中后期,四肢麻木和外貌变化的困扰程度为前两位。3.症状发生总分、症状频繁总分、症状严重程度总分存在性别差异,女性在各维度的症状得分高于男性。4.症状困扰总分与症状发生总分(r=0.84)、症状频繁总分(r=0.87)、症状严重总分(r=0.93)之间呈高度正相关。5.化疗症状的发生总分(r=0.20)、频繁程度总分(r=0.35)、严重程度总分(r=0.30)、困扰程度总分(r=0.38)与焦虑总分呈显著正相关；多重线性回归结果提示,焦虑情绪是症状出现的频繁程度、严重程度和困扰程度得分的主要影响因素。6.化疗症状的发生、症状出现的频繁程度、症状的严重程度与患者化疗期间的睡眠质量呈显著负相关,相关系数分别为r=-0.23,-0.28,-0.21。7.31.6%的患者按计划完成12个疗程的化疗,68.4%的患者没有按计划完成,主要原因是症状加重、奥沙利铂过敏、骨髓抑制和因疾病进展更改化疗方案。8.按计划完成化疗的患者与未按计划完成化疗的患者相比,其症状困扰得分的差异有显著意义,未按计划完成化疗者症状困扰程度显著高于按计划完成者。研究结论：1.结肠癌术后辅助化疗患者症状四个维度得分最高的6种症状为疲乏、恶心、食欲下降、味觉改变、四肢麻木和外貌变化,症状出现的频繁程度、严重程度、对患者造成的困扰程度在化疗的早期、中期、晚期的排序并不一致,建议应多维度地开展症状评估,并加强有针对性的、纵向的症状评估和护理。2.症状发生总分、症状出现的频繁程度总分、症状严重总分存在性别差异,女性在上述领域的得分显著高于男性,提示在化疗期间应尤其重视女性的症状反应。3.患者的焦虑情绪是症状出现的频繁程度、症状严重程度和症状造成的困扰程度的主要影响因素,提示应加强该类患者化疗周期期间的心理支持,鼓励患者采取积极地应对方式。4.化疗症状的发生、症状的频繁程度、症状的严重程度与患者化疗期间的睡眠质量呈负相关,症状反应直接影响患者的睡眠质量,提示应加强患者化疗期间的症状管理,并积极采取促进睡眠的措施,以提高患者的睡眠质量。5.症状困扰程度是患者是否能够按计划完成化疗的影响因素,而症状困扰又与症状发生率、症状频繁程度、症状严重程度之间呈高度正相关,故建议应加强化疗患者症状管理,舒缓症状反应,减轻症状困扰,帮助患者完成标准化疗计划,提高患者生命质量。

全文目录

摘要  6-9
Abstract  9-13
第一部分前言  13-15
  1.1 研究背景及意义  13-15
第二部分文献回顾  15-23
  2.1 结直肠癌的流行病学特征和主要治疗原则  15
  2.2 结肠癌术后辅助化疗常用化疗方案及不良反应  15-16
  2.3 结肠癌化疗患者症状的研究现状  16-18
  2.4 症状评估的测量工具  18-20
  2.5 影响结肠癌辅助化疗完成的因素  20-21
  2.6 文献回顾小结  21-23
第三部分研究目的  23-25
  3.1 研究目的  23
  3.2 相关概念及其定义  23-25
第四部分研究方法  25-31
  4.1 研究设计  25
  4.2 研究对象  25
  4.3 样本的入选标准和排除标准  25-26
  4.4 抽样方法  26
  4.5 样本量的估计  26
  4.6 研究工具  26-28
  4.7 人权保护措施  28-29
  4.8 资料收集方法及过程  29-30
  4.9 资料分析  30
  4.10 质量控制  30-31
第五部分结果  31-53
  5.1 问卷完成情况  31
  5.2 结肠癌术后辅助化疗患者的一般资料  31-33
  5.3 结肠癌术后辅助化疗患者的症状特征  33-36
  5.4 症状的纵向变化  36-43
  5.5 症状特征的影响因素  43-48
  5.6 患者化疗期间睡眠质量及纵向变化  48
  5.7 患者化疗期间焦虑得分及纵向变化  48-49
  5.8 化疗计划完成情况及影响因素  49-53
第六部分讨论  53-61
  6.1 应多维度地评价化疗患者常见症状  53
  6.2 化疗后各常见症状发生情况及纵向变化的规律和特征  53-57
  6.3 不同化疗时期护理应关注的重点  57-58
  6.4 症状的影响因素  58-60
  6.5 患者症状困扰对患者化疗完成情况的影响  60-61
第七部分结论  61-62
第八部分研究的创新点、局限性及对今后进一步研究的建议  62-64
  8.1 研究的创新点  62
  8.2 研究的局限性  62-63
  8.3 研究展望  63-64
参考文献  64-70
附录  70-77
研究生就读期间发表论文  77-78
致谢  78-79

结肠癌术后辅助化疗患者症状困扰及影响因素的纵向研究

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