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实时心肌超声造影结合二维应变成像技术评价2型糖尿病患者左室心肌灌注与局部功能的临床研究

作　者: 李薇玢
导　师: 吕清
学　校: 华中科技大学
专　业: 影像医学与核医学
关键词: 心肌,超声造影 2型,糖尿病心肌灌注心内膜下左室应变
分类号: R587.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

正常的心肌舒缩功能完全靠有氧代谢产生的能量来维持。正常情况下,心肌内毛细血管网极其丰富(约4000毛细血管/mm3),尤以心内膜下层密度最高。微血管病变是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)血管并发症的特征性表现,其典型的病理特征为基底膜增厚、微血管瘤形成和微血管障碍。T2DM血管并发症的发生率较正常人群高2~3倍,是其致死、致残的主要原因之一。其中心脏微血管病变主要引起糖尿病性心肌病。大量研究表明,心肌舒缩功能与心肌微循环关系密切。本研究旨在联合应用RT-MCE和2D-STI评价T2DM患者早期左室心肌微循环灌注情况及功能改变,并探讨二者相关关系,为临床早期发现T2DM患者心肌变化提供依据。本研究包括两部分:第一部分实时心肌超声造影评价2型糖尿病患者静息状态下左室整体心肌灌注特点的初步研究目的本研究旨在利用实时心肌超声造影技术(RT-MCE, real-time myocardial contrast echocardiography)评价T2DM患者静息状态下左室整体心肌微循环灌注特征。方法选取T2DM患者16例,健康成人12例。经肘正中静脉注射Sonovue混悬液,采用GE vivid 7 dimension超声诊断仪的实时心肌造影程序同步观察心尖四腔、两腔及左室长轴切面的心肌内造影剂充填过程。存取上述切面闪烁(flash)成像前3个心动周期及flash后达稳定状态约15个心动周期的造影剂再充填动态图像,供脱机分析。结果①肉眼观察:T2DM患者心肌显影强度与正常对照组相比未见明显减低。②T2DM患者在静息状态下心肌灌注超声造影的A值较正常对照组稍减低(A: 6.45±1.39 vs 6.84±1.80;P<0.05),差异有统计学意义;β值、A×β值均较对照组明显减低(β:1.07±0.30 vs 1.23±0.32;A×β: 6.90±2.58 vs 8.40±3.06;P<0.01),差异具有统计学意义。第二部分RT-MCE结合2D-STI技术评价T2DM患者左室心内膜下心肌灌注与局部功能的临床研究目的本研究旨在利用RT-MCE结合2D-STI技术评价2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者心内膜下心肌微循环灌注与局部功能改变,并探讨二者间的关系。方法首先分别存取左室心尖四腔、两腔及长轴切面图像各3个心动周期,然后采用实时心肌造影程序存取上述切面闪烁(flash)成像前后约15个心动周期的造影剂再充填达稳态的动态图像,脱机分析,收集基底段、中间段、心尖段、整体左室心内膜下心肌收缩期SL峰值、收缩期SRLs峰值、舒张期早期SRLe与晚期SRLa峰值及A值、β值、A×β值。结果①病例组心内膜下心肌灌注各指标A值、β值、A×β值均较对照组明显减低(A: 4.99±1.52 vs 7.08±1.45;β: 1.11±0.31 vs 1.41±0.32;A×β: 5.66±2.59 vs 10.05±3.27;P<0.01),差异有统计学意义。②病例组心内膜下心肌灌注参数A值、A×β值较整体心肌灌注明显减低,差异具有统计学意义(P<0.01)。③与正常组相比,病例组基底段、中间段、心尖段及整体心内膜下心肌SL峰值减低,差异有统计学意义(P<0.01);舒张期早期SRLe、晚期SRLa峰值均减低,差异有统计学意义(P<0.01);收缩期SRLs峰值差异无统计学意义。④心肌灌注指标A×β值与SL、SRLa值相关性良好(r分别为0.63、0.50,P<0.001)。结论:1、在静息状态下,T2DM患者整体心肌灌注异常。2、T2DM患者心内膜下心肌灌注减低,且较整体心肌灌注减低更明显,提示T2DM患者心内膜下心肌缺血,且较整体心肌缺血明显;心内膜下心肌缺血导致局部心肌功能异常。3、MCE的再灌注参数A×β值与左室SL、SRLa呈显著正相关,说明糖尿病患者心内膜下局部心肌组织血流量减少,其局部心肌舒缩功能亦相应减低。

全文目录

前言  5-6
摘要  6-8
ABSTRACT  8-11
第一部分 RT-MCE评价T2DM患者静息状态下左室整体心肌灌注特征的初步研究  11-20
  资料与方法  11-12
  结果  12-13
  讨论  13-16
  参考文献  16-17
  附表及附图一  17-20
第二部分 RT-MCE 结合2D-STI 技术评价T2DM 患者左室心内膜下心肌灌注与局部功能的临床研究  20-31
  资料与方法  20-21
  结果  21-22
  讨论  22-26
  参考文献  26-28
  附表及附图二  28-31
全文总结  31-32
综述  32-43
  参考文献  39-43
攻读学位期间发表论文  43-44
致谢  44-45

实时心肌超声造影结合二维应变成像技术评价2型糖尿病患者左室心肌灌注与局部功能的临床研究

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