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右心房间隔部起搏的临床研究

作　者: 李建军
导　师: 李学文
学　校: 山西医科大学
专　业: 内科学
关键词: 右心耳(RAA)起搏右心房间隔部(RAS)起搏 P波离散度(Pd)
分类号: R541.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的：探讨应用主动固定起搏电极导线行右心房间隔部起搏的可行性和安全性；比较右心房不同部位起搏对起搏参数的影响；通过对右心房间隔部(RAS)与右心耳(RAA)起搏体表心电图P波形态及时限的对比研究,评价右心房间隔部起搏对心房激动的传导顺序,右、左心房激动的同步性的影响,以指导心脏永久起搏器植入术右心房起搏电极放置部位的选择。方法：选取50例需植入起搏器的病态窦房结综合征(SSS)的患者,植入DDD型起搏器。男性27例,女性23例,年龄70.97±10.86(31～88)岁,术前行常规体表12导联同步心电图(25mm／s走纸速度、10mm=1mv)记录,按照术中右心房起搏电极放置部位的不同,随机分为RAS起搏组和RAA起搏组各25例,两组均选用主动固定起搏电极分别固定于相应的部位。术后即日及7日记录同上常规12导联体表起搏心电图。测量各自术前与术后体表起搏心电图P波时限,P波最大时限(Pmax)及P波最小时限(Pmin),计算P波离散度(Pd),行自身前后比较；对组间P波最大时限及P波离散度(Pd)进行比较。以上各心电图P波时限的测量均选取同步12导联中图形清晰、基线平稳的心动周期,由同一人进行测量。将负向P波向下或正向P波向上最先离开基线的起始点定义为P波的起点,负向P波由底部向上或正向P波由顶端向下最后回到基线的结束点定义为P波终点。对照各自术前体表心电图Ⅱ、Ⅲ、avF及V1导联P波形态,对比研究两组间Ⅱ、Ⅲ、avF及V1导联起搏P波的形态。记录不同起搏部位的参数,比较不同起搏部位植人术时间、X线曝光时间、起搏参数、植入术并发症。结果：①术前,RAS与RAA起搏组两组窦性P波时限及形态比较差异无统计学意义(P>0.05)。②术后即日两组P波最大时限及P波离散度与术前比较无统计学意义(P>0.05)。③术后即日起搏P波形态据心房电极植入部位的不同与术前比较有明显不同。④术后7日RAS起搏组P波最大时限及P波离散度较术前显著减少；RAA起搏组P波最大时限及P波离散度较术前显著增加,自身比较有统计学意义(P<0.05)。⑤两组间比较,术后7日RAS起搏组P波最大时限及P波离散度较RAA起搏组明显减少,有统计学意义(P<0.05)。⑥两组植人术时间及X线曝光时间组间比较明显不同,有统计学意义(P<0.05)。RAS起搏组较RAA起搏组植入术时间及X线曝光时间明显延长。⑦两组植入术后1周起搏阈值均升高(P<0.05),1个月、3个月时与术中比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后阻抗较术中降低(P<0.05)。⑧两组起搏阈值、阻抗及植人术并发症组间比较无统计学意义(P>0.05)。结论：采用主动固定起搏电极导线在右心房间隔部起搏是安全可行的；右心房间隔部起搏较右心耳起搏能明显缩短右、左心房的激动时间,右心房不同部位起搏可致P波最大时限及P波离散度改变；心电图P波的特征性改变可指导起搏器右心房起搏位置的选择。

右心房间隔部起搏的临床研究

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