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合并非酒精性脂肪肝的2型糖尿病患者相关危险因素分析及其病因的初步探讨

作　者: 赵莹莹
导　师: 孙丽荣
学　校: 天津医科大学
专　业: 内科学
关键词: 非酒精性脂肪肝 2型糖尿病危险因素游离脂肪酸瘦素
分类号: R587.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的：本研究旨在分析住院2型糖尿病(T2DM)患者,非酒精性脂肪肝(NAFLD)的患病率及相关因素分析。方法：不伴有NAFLD的T2DM组(A组)709例(男306例,女403例),年龄56.8±10.6岁,伴有NAFLD的T2DM组(B组)325例(男136例,女159例),年龄53.1±11.7岁。所有患者入院时收集其个人资料(包括年龄、性别、病程、家族史等)。测定：①人体基本参数{包括身高、体重、血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]等}：②生化指标：于入院次日空腹8小时取肘正中静脉血,测定空腹血糖(GO)、糖化血红蛋白(HbA1c)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血尿酸(SUA)③75g口服葡萄糖耐量及胰岛素及C肽释放试验[包括空腹胰岛素(I0)、空腹C肽(C0)、30分钟葡萄糖(G30)、30分钟胰岛素(130)、30分钟C肽(C30)]。④进行心电图、心脏彩色多普勒及肝脏B超。⑤计算体质指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、尿酸清除率、尿酸排泄分数、肾小球滤过率、早期胰岛素分泌指数。分析：1.所有T2DM患者中NAFLD患病率及MS的患病率在不同性别、年龄和病程间的差别；2.比较伴或不伴NAFLD的T2DM患者的一般临床资料；3.比较不同年龄段、病程组、BMI、肝酶(ALT、AST、GGT)水平、SUA水平、是否高血压、是否冠心病、是否吸烟等与T2DM患者中NAFLD患病情况的相关性。随机抽取上一部分调查研究的单纯T2DM患者及合并NAFLD的T2DM患者各40例,年龄、性别、病程等资料与1007例组相匹配。收集上述80例研究对象空腹12小时的肘正中静脉血,离心后分离血清测量血游离脂肪酸(FFA)及瘦素水平,并进行比较。结果：1.患病率：1007例T2DM患者中,295例(29.29%)符合NAFLD的诊断标准。女性NAFLD的患病率较男性低(28.24% vs 30.63%),但差异无统计学意义(χ2=0.684,P=0.408)；随着年龄的增加,NAFLD的患病率下降,差异有统计学意义(χ2=33.729,P<0.001)；随着病程的增加,NAFLD患病率下降,差异有统计学意义(χ2=17.862,P<0.001)。2.与T2DM组相比,合并NAFLD的T2DM组年龄低、糖尿病病程短,BMI、SUA、ALT、AST、GGT均升高,BUN、尿酸清除率均降低,且有统计学意义(P均<0.05),3. Logistic回归分析示：T2DM患者NAFLD的患病情况随年龄、病程的增加而减少,差异有统计学意义(P<0.05)；随BMI、肝酶(ALT、AST、GGT)水平、SUA水平增加而增加差异有统计学意义(P<0.05)；是否高血压、是否冠心病、是否吸烟间差异无统计学差异(P>0.05)。4两组一般临床资料比较：与T2DM组相比,合并NAFLD的T2DM组FFA、瘦素水平较高,差异无统计学差异(P>0.05)结论：1住院的T2DM患者中NAFLD患病率接近30%,提示在T2DM患者中不能忽略对NAFLD的筛查；2合并NAFLD的T2DM患者的危险因素为：性别、BMI、SUA、及肝酶异常；不能排除冠心病、高血压及吸烟等对T2DM患者合并NAFLD的影响；3合并NAFLD的T2DM患者具有更明显的代谢综合征(MS)特征,提示MS在NAFLD的发生发展中起重要作用,在治疗中不能忽视对MS各组分的干预;4 T2DM合并NAFLD的患者年龄相对较小,病程较短,提示对这组人群应进行早期多因素的干预。5两组间腰臀比差异有统计学意义,进一步说明合并NAFLD的T2DM患者胰岛素抵抗(IR)较明显；6 FFA、瘦素两结果与IR的升高趋势一致,因此不能排除其在T2DM患者中NAFLD的发生、发展具有促进作用。

全文目录

中文摘要  4-6
Abstract  6-8
目录  8-12
前言  12-14
  研究现状、成果  12-14
第一部分 T_2D M患者NAFLD患病率及相关危险因素分析  14-43
  研究目的  14
  对象和方法  14-17
  结果  17-30
    1 A组与B组的一般资料比较  17-18
    2 住院T_2DM患者的NAFLD患病率及相关因素下的患病率  18-21
      2.1 住院T_2DM患者的NAFLD患病率  18
      2.2 不同性别T_2DM患者NAFLD的患病率  18
      2.3 不同年龄T_2DM患者NAFLD的患病率  18-19
      2.4 不同病程T_2DM患者NAFLD的患病率  19-20
      2.5 高血压与NAFLD的关系  20-21
      2.6 冠心病与NAFLD的关系  21
      2.7 吸烟与NAFLD的关系  21
    3 各因素与NAFLD的相关性  21-30
      3.1 年龄与NAFLD的相关性  21-22
      3.2 病程与NAFLD的相关性  22-23
      3.3 肝酶水平与NAFLD的相关性  23-30
        3.3.1 ALT水平与NAFLD的相关性  23-24
        3.3.2 AST水平与NAFLD的相关性  24-25
        3.3.3 GGT水平与NAFLD的相关性  25-26
        3.3.4 代谢综合症组分个数与NAFLD的相关性  26-27
        3.3.5 BMI水平与NAFLD的相关性  27-28
        3.3.6 SUA水平与NAFLD的相关性  28-30
  讨论  30-42
    1 T_2DM患者中NAFLD的患病情况  30
    2 T_2DM患者伴有NAFLD的影响因素  30-42
      2.1 性别  30-32
      2.2 年龄及病程  32-33
      2.3 肝酶异常  33-34
      2.4 代谢综合症与NAFLD的关系  34-39
        2.4.1 T_2DM与NAFLD的关系  35-36
        2.4.2 肥胖与NAFLD的关系  36-37
        2.4.3 脂代谢紊乱与NAFLD的关系  37-38
        2.4.4 高血压与NAFLD的关系  38-39
        2.4.5 高尿酸血症与NAFLD的关系  39
      2.5 冠心病与NAFLD的关系  39-40
      2.6 吸烟与NAFLD  40-42
  结论  42-43
第二部分非酒精性脂肪肝发病机制的初步探讨  43-50
  对象和方法  43-45
    1 研究对象  43
    2 方法  43-45
      2.1 人瘦素的测定  43-44
      2.2 FFA的测定  44-45
  结果  45-46
  讨论  46-49
    1 FFA与NAFLD的关系  46-47
    2 瘦素与NAFLD的关系  47-49
  结论  49-50
参考文献  50-57
发表论文和参加科研情况说明  57-58
综述  58-70
  综述参考文献  65-70
致谢  70

合并非酒精性脂肪肝的2型糖尿病患者相关危险因素分析及其病因的初步探讨

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