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C4d在慢性移植物肾病中的临床意义及受者中医证型特点

作　者: 何富强
导　师: 郭君其
学　校: 福建中医学院
专　业: 中西医结合临床
关键词: C4d 慢性移植物肾病免疫组化中医证型
分类号: R277.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

[目的]1、探讨管周毛细血管C4d沉积与慢性移植物肾病的病理形态、移植肾功能及预后的关系:2、初步研究慢性移植物肾病患者的中医证型分布规律。[方法]1、选择77份诊断为慢性移植物肾病患者的肾穿标本,应用免疫组化技术检测C4d在移植肾管周毛细血管中的沉积,并分析与病理形态结构、移植肾功能、预后的关系。2、对77例慢性移植物肾病患者进行中医辨证,研究中医证型分布规律。[结果]1、收集来自77位受者的77份移植肾穿标本中,有35份出现管周毛细血管C4d沉积,阳性率45.5%(35/77);在BanffⅠ、Ⅱ、Ⅲ型三组中,C4d的阳性率差异没有统计学意义(71.4%vs41.7%vs 44.1%,p=0.342);2、移植肾病理中,肾小管萎缩和肾小球基底膜增生分层在两组的比较有统计学意义,肾小球硬化、动脉纤维化、间质浸润细胞和间质纤维化没有统计学意义;3、C4d阳性在穿刺前PRA>10%、再次移植的受者中多见,两组在性别、年龄、热缺血时间、冷缺血时间、移植肾功能恢复延迟、免疫抑制方案、急性排斥事件比较均无明显差异;在C4d阳性组中,受者接受活检时间平均为术后(30.6±28.8)月,阴性组中平均为(58.9±48.3)月,两组比较有统计学意义,P=0.003;4、两组的肌酐水平在穿刺时及穿刺后1、3、6、12月没有统计学意义。1年内阳性组有13(37.1%)例移植肾失功而需要血液透析治疗或二次移植,而阴性组只有7(16.7%)例受者,两组比较有差异,P=0.038:5、C4d阳性组的移植肾穿刺后1年生存率较阴性组差(62.9%vs 83.3%P=0.038)。应用Kaplan-Meier法观察移植肾穿刺后的生存曲线,log-rank比较两组的移植肾生存率,P=0.040,两组穿刺后生存率差异具有统计学意义。6、观察77例慢性移植物肾病中虚证分布情况:脾肾气虚占53.2%,其次是肝肾阴虚占28.6%,脾肾阳虚占18.2%,而没有观察到阴阳两虚患者;实证分布情况:血瘀证占58.4%,其次是湿热证占20.8%,湿浊证占11.7%和水气证占7.8%,没有观察到风动证。[结论]1、C4d检测是一种能可靠区别体液免疫因素与其它原因引起的慢性移植物肾病的方法;2、C4d阳性的慢性移植物肾病中常见形态学结构是肾小管萎缩、肾小球基底膜增生分层,但均不是特异性的病变;3、C4d阳性的慢性移植物肾病患者以穿刺前PRA>10%、再次移植的多见。并且发生CAN时间早于阴性组;体液免疫因素在慢性移植物肾病早期可能是一个重要危险因素;4、两组的肌酐水平在穿刺时及穿刺后1、3、6、12月没有统计学意义,但C4d阳性组穿刺后1年内失功率高且预后差;5、慢性移植物肾病患者的中医证型特点是本虚标实:本虚主要是脾肾气虚、肝肾阴虚,标实主要是血瘀、湿热。

C4d在慢性移植物肾病中的临床意义及受者中医证型特点

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