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甲状腺术中甲状旁腺的功能保护，及术后预防性补钙对患者影响的临床研究

作　者: 艾杨卿
导　师: 程若川
学　校: 昆明医学院
专　业: 普通外科学
关键词: 甲状旁腺 甲状旁腺功能减退 低钙血症 甲状腺手术 预防性补钙
分类号: R653
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
下　载: 109次
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内容摘要


第一部分直视下原位保护甲状旁腺及其血供的临床研究目的探讨甲状腺术中直视下显露与定位甲状旁腺并保护甲状旁腺及其血供的方法,对避免甲状旁腺功能减退的可行性和有效性。方法对我科2007年3月至2008年8月间行甲状腺手术的752例患者术中显露并保护甲状旁腺及其血供。手术采用术者总结的方法直视下显露与原位保护甲状旁腺及其血供,观察并记录甲状旁腺的数量、位置、血供来源。结果752例甲状腺手术中,有718例发现1～4枚数量不等的甲状旁腺,34例未找到明确的甲状旁腺。术中显露上甲状旁腺共1185枚,其中89.28%（1058/1185）位置相对恒定于甲状腺背面甲状软骨下缘水平,甚至紧贴喉返神经入喉处上方;173枚上甲状旁腺的血管得以确切显露,其中75.72%（131/173）来自甲状腺下动脉上行支。术中显露下甲状旁腺共1238枚,位置变异较大,约49.52%（613/1238）位于甲状腺背面下1/3部分,24.72%（306/1238）位于甲状腺侧叶最下端近甲状腺下动脉入腺体处;334枚下甲状旁腺的血管得以确切显露,其中92.51%（309/334）来自甲状腺下动脉或最下动脉的分支。结论（1）采用术者方法行直视下显露和原位保护甲状旁腺及其血供具有可行性。（2）甲状旁腺血供来源与其位置有密切相关。上甲状旁腺位置相对恒定于甲状腺叶背侧上、中1/3交界处,相当于甲状软骨下缘平面,甲状腺蒂的上缘,多由甲状腺下动脉上行支供血;下甲状旁腺的位置变异很大,多位于甲状腺背面下1/3部分及甲状腺侧叶最下端甲状腺下动脉入腺体处,少数可异位至气管前结缔组织内或胸腺上缘,血供多来自甲状腺下动脉或最下动脉的分支。（3）甲状腺术中应当仔细辨认甲状旁腺及其血供,避免结扎甲状腺下动脉主干并尽量保留甲状腺后动静脉。（4）甲状旁腺的原位保护可以有效地减少甲状腺术后暂时性甲状旁腺功能减退,并能有效避免永久性甲状旁腺功能减退。预防术后永久性甲状旁腺功能减退的关键是对甲状旁腺解剖特点的熟悉及术中的精细解剖,尽量原位保护甲状旁腺及其血供或行必要的甲状旁腺自体移植。第二部分甲状腺术后预防性补钙对低钙血症患者的影响目的通过对甲状腺全切术患者术后进行预防性补钙治疗,探讨预防性补钙对甲状腺术后低钙血症患者的影响。方法将2007年3月至2008年8月间168名行甲状腺全切术且甲状旁腺原位保护3～4枚的患者随机分为两组各84人。A组术后立即给予预防性静脉补充葡萄糖酸钙10g/d,B组术后先进行观察,出现低钙血症的患者再给予静脉补充葡萄糖酸钙10g/d。若两组患者在补钙后仍然出现低钙症状,再追加补钙剂量至12～14g/d。观察两组患者术后1、2、3天血钙和甲状旁腺素（parathyroid hormone,PTH）水平和低钙症状。3天后未发生过甲状旁腺功能减退的患者给予出院,结束补钙治疗。两组内甲状旁腺功能减退的患者继续补钙并监测术后第5、7天血钙和PTH,术后第6天改为口服补充碳酸钙维生素D3片4800mg/d。口服补钙能控制甲状旁腺功能减退时给予出院,出院后每周监测直至症状消失。结果A组患者术后发生甲状旁腺功能减退18人,给予预防性补钙后有5人发生低钙血症症状,B组患者术后有20人发生甲状旁腺功能减退,补钙后仍有13人发生低钙症状。A组患者术后最高补钙量为12 g/d,B组患者术后最高补钙量为14 g/d,两组间补钙量无统计学差异（P＞0.05）。两组患者术后3天PTH水平无差异（P＞0.05）,A组患者血钙水平均高于B组（P＜0.05）。两组甲状旁腺功能减退患者术后第5天和术后1周、2周、3周的血PTH和血钙水平之间有差异（P＜0.05）,A组均高于B组。A组患者PTH水平和血钙水平分别于术后2周、3周恢复术前水平,低钙症状于术后3周消失;B组患者PTH水平和血钙水平分别于术后2周、4周恢复术前水平,低钙症状于术后5周消失。两组间分别比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论甲状腺术后预防性补钙可以有效减少甲状旁腺功能减退引起的低钙血症症状。预防性补钙治疗可以减少低血钙对甲状旁腺的刺激作用,利于甲状旁腺细胞功能恢复。部分患者血钙水平恢复后仍然存在的低钙症状可能是由于心理暗示所致,预防性补钙治疗可以减少低钙症状对患者心理上的影响。

全文目录


缩略语表  5-6
第一部分 直视下原位保护甲状旁腺及其血供的临床研究  6-29
  中文摘要  6-7
  英文摘要  7-9
  引言  9-11
  资料与方法  11-15
  结果  15-22
  讨论  22-26
  结论  26-27
  参考文献  27-29
第二部分 甲状腺术后预防性补钙对低钙血症患者的影响  29-47
  中文摘要  29-30
  英文摘要  30-32
  引言  32-33
  资料与方法  33-36
  结果  36-40
  讨论  40-44
  结论  44-45
  参考文献  45-47
文献综述  47-55
  参考文献  53-55
攻读学位期间发表的文章  55-56
致谢  56

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