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43例甲状旁腺肿瘤临床特点及外科治疗效果分析

作　者: 韩先龙
导　师: 殷朔
学　校: 大连医科大学
专　业: 普通外科学
关键词: 甲状旁腺肿瘤甲状旁腺功能亢进诊断治疗
分类号: R736.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的:了解甲状旁腺肿瘤的临床特点,分析外科治疗的效果。方法:收集我院2002年1月-2011年2月收治的43例甲状旁腺肿瘤病人临床资料,回顾性分析甲状旁腺肿瘤临床特点及外科治疗效果。结果:本组病例中,甲状旁腺腺瘤29例（67.4%）,甲状旁腺囊肿13例（30.2%）,甲状旁腺癌1例（2.32%）,除13例囊肿外,均伴有甲状旁腺功能亢进症状,主要表现为颈部肿物、骨折、骨痛、泌尿系结石、恶心呕吐乏力等,入院后行生化血液检查发现高钙血症及高PTH血症,余16例病人中骨骼、关节病变8例;泌尿系结石病变1例;顽固性恶心呕吐5例;骨骼病变伴恶心呕吐乏力1例;骨和泌尿系结石病变1例。术前定位检查主要依靠B超、CT、^99mTC-MIBI等手段,诊断准确率分别为68.5%、76.4%、75%;定性诊断依赖于血钙、血磷及甲状旁腺素（PTH）等水平的测定,本组病例中,除13例甲状旁腺囊肿外,其余30例（29例甲状旁腺腺瘤+1例甲状旁腺癌）血钙均高于正常（2.1-2.6mmol/L）,其中最低为2.79 mmol/L,最高达3.85mmol/L;26例血清磷检测低于正常（0.96-1.62mmol/L）;甲状旁腺素（PTH）检测均高于正常（15-65 mmol/L）。对伴有甲状旁腺功能亢进的30患者手术后再次行生化血液检查,发现血钙及甲状旁腺素均有明显的降低,而血磷则有一定程度的回升,且大多数患者手术后均出现不同程度的低血钙症状,如口周麻木,手足发麻等,经静脉注射葡萄糖酸钙或口服钙剂后,血钙均在1周-3个月恢复至正常范围。43例患者均行手术治疗,29例甲状旁腺腺瘤18例行甲状旁腺腺瘤切除术,11例行甲状旁腺腺瘤及甲状腺叶部分切除术,均为单侧甲状旁腺探查术。13例甲状旁腺囊肿中12例单纯行囊肿切除,1例行囊肿及对侧甲状腺肿物切除术。1例甲状旁腺癌行甲状旁腺肿瘤+同侧甲状腺+峡部+同侧甲状旁腺探查术。30例甲状旁腺功能亢进患者术后症状缓解,随访未见复发。甲状旁腺癌1例术后随访1年5个月,未见肿瘤复发迹象。结论:甲状旁腺肿瘤缺乏特异性临床症状,对有骨关节疼痛、反复发作的泌尿系结石、顽固性恶心呕吐等表现的病人,临床医生应高度警惕甲状旁腺肿瘤存在可能。血钙、血磷及血甲状旁腺素测定是可靠的定性诊断方法,定位检查首选B超,必要时可结合CT、^99mTC-MIBI检查。手术切除是甲状旁腺肿瘤的最佳治疗方法;甲状旁腺囊肿可仅行单纯肿物切除术,而对术前定位准确的甲状旁腺腺瘤结合术中冰冻病理检查行单侧甲状旁腺探查是可行的;早期甲状旁腺癌应同时切除同侧甲状腺腺叶、峡部及周围软组织,不主张行预防性颈淋巴结清扫术,对术前已确诊有颈淋巴结转移或者术后复发的患者则应行扩大切除术。

43例甲状旁腺肿瘤临床特点及外科治疗效果分析

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