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慢性肾脏疾病伴发急性肾损伤158例临床分析

作　者: 鲁灵
导　师: 张玲
学　校: 重庆医科大学
专　业: 内科学
关键词: 慢性肾脏疾病急性肾损伤 A/C 临床分析
分类号: R692
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
下　载: 43次
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内容摘要

目的:分析确诊为慢性肾脏疾病伴发急性肾损伤(acute renal failure on chronic kidney disease, A/C)的158例住院患者的临床资料,了解A/C的原发病、诱因、临床特征、治疗及预后等因素。方法:回顾性分析2006年1月~2011年1月在重庆医科大学附属第二医院确诊为慢性肾脏疾病伴发急性肾损伤的158例临床资料完整的住院患者的病例。按患者年龄分为3组,即≤30岁为青年组、30~60岁为中年组、≥60岁为老年组;按患者基础肾功能情况分为4组,即CKD1期组、CKD2期组、CKD3期组、CKD4期组;按治疗方式分为血液净化组和非血液净化组;按病人转归分为死亡组和存活组。运用t检验、卡方检验、单因素方差分析及多因素Logistic回归分析等方法分析慢性肾脏疾病基础上急性肾损伤患者的发病特点、临床特征、治疗及预后等相关因素。结果:158例入选病例平均年龄为62.5±11.3岁,男性74例,女性84例,男女比例为0.88:1。A/C患者中最常见基础慢性肾脏疾病为高血压肾病、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎,分别占26.6%、25.3%、16.5%。A/C的诱因有严重感染、原发肾脏疾病控制欠佳或复发、药物性肾损、心血管疾病、严重高血压、手术、出血、水电解质和酸碱紊乱等,其中感染为主要诱因,占43%。老年患者基础慢性肾脏病以代谢性及肿瘤相关性肾损害为主,青年患者以慢性肾小球肾炎及自身免疫性疾病相关性肾炎为主。158例患者实验室辅助检查结果中:平均血浆白蛋白、血红蛋白水平均低于正常参考值,胆固醇、甘油三酯水平均高于正常参考值。经多因素Logistic回归分析对血液净化治疗相关因素分析显示:年龄、液体潴留、肾功能受损程度与血液净化治疗相关。死亡组和存活组患者比较,死亡组患者基础慢性肾脏疾病病程较长、血红蛋白和血浆白蛋白均低于存活组。对死亡相关因素经多因素Logistic回归分析显示慢性肾脏疾病病程、血压、血浆白蛋白、血清胆固醇、甘油三酯、血液净化治疗是死亡的显著因素,其中胆固醇和甘油三酯与死亡的相关性最强。结论:发生A/C患者,不同年龄段基础慢性肾脏疾病存在差异,其中中老年人群以高血压、糖尿病相关性肾损害为主,青年人群以慢性肾小球肾炎及自身免疫性疾病相关性肾病为主。不同基础慢性肾脏疾病发生A/C的诱因也存在一定差异,其中高血压肾病以心血管疾病诱发为主,糖尿病肾病以严重高血压为主要诱发因素,肿瘤相关性肾病与药物性肾损害密切相关。感染是中老年A/C患者急性肾损伤最常见的诱发因素和直接死亡原因。随着疾病谱的变化,肿瘤相关性肾病和抗肿瘤药物性肾损害有逐渐升高的趋势。发生A/C患者普遍存在贫血、低蛋白血症、高胆固醇和高甘油三酯血症,其中血浆白蛋白水平与基础肾功能存在相关性,即肾功能损害程度越重,血浆白蛋白水平越低。血液净化治疗与A/C患者的年龄、基础肾功能情况和是否存在体液潴留相关,即患者年龄越大、基础肾功能越差、存在严重体液潴留更需要血液净化治疗。A/C患者的预后与慢性肾脏疾病病程、低蛋白血症相关,即慢性肾脏疾病病程越长、血浆白蛋白水平越低,死亡风险越大。基础慢性肾脏疾病病程、血压、血浆白蛋白、胆固醇和甘油三酯是死亡的独立危险因素,而年龄和基础肾功能情况与预后非直接相关,血液净化治疗并不能直接降低病死率。

全文目录

英汉缩略语名词对照  5-6
摘要  6-9
英文摘要  9-13
前言  13-14
1 资料和方法  14-16
2 结果  16-31
3 讨论  31-38
全文结论  38-39
参考文献  39-42
文献综述  42-49
  参考文献  47-49
致谢  49-50
攻读学位期间发表的学术论文  50

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