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输卵管炎性不孕腹腔镜再通术后中医综合治疗的疗效观察

作　者: 易欣
导　师: 黄健玲
学　校: 广州中医药大学
专　业: 中医妇科学
关键词: 输卵管性不孕腹腔镜中医综合治疗
分类号: R271.14
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

研究背景现代医学研究表明,腹腔镜手术对输卵管因素导致的不孕有着极大的诊断和治疗价值。然而单纯腹腔镜手术治疗依然存在不可避免的局限性,因为腹腔镜手术只是机械性的解决了输卵管的梗阻问题,对术后仍然存在的输卵管炎性病变以及输卵管功能的恢复,腹腔镜手术本身束手无策。经研究证实,输卵管性不孕腹腔镜术后运用中医外用疗法复方毛冬青液灌肠及丹参注射液宫腔注射,可有效防止术后再粘连,降低输卵管再阻塞,对于显著提高术后妊娠率,具有临床实际意义。研究目的对123例输卵管性不孕患者进行前瞻性研究,通过观察输卵管性不孕腹腔镜再通术后中医综合治疗与单纯西医治疗的临床疗效及安全性分析,分析两者术后6个月输卵管通畅率及再阻塞、再粘连的复发率,并追踪患者术后一年的妊娠率、流产率及宫外孕率；同时分析该两组输卵管性不孕患者的中医证候分布规律以及中医症状、局部体征、生存质量评分分析,以探讨制定出一套治疗途径合理,易于推广的输卵管性不孕腹腔镜再通术后优化的中医综合治疗方案,为输卵管性不孕症临床路径的制订提供客观的科学依据,以望形成规范在行业内推广,从而提高输卵管性不孕的临床疗效。研究方法采用随机对照研究方法,以2007年1月至2009年6月我院收治的123例输卵管性不孕患者为研究对象,分为治疗组60例与对照组63例。两组患者在腹腔镜再通术后分别予以6个月的中医综合治疗和西医治疗。1、治疗组：治疗方法分为内治法与外治法。内治法——辩证予中药口服：(1)气滞血瘀证：丹栀逍遥散加减；(2)湿热瘀阻证：止带方、解毒活血汤加减；(3)。肾虚血瘀证：通管调经方加减。外治法——(1)复方毛冬青灌肠液保留灌肠,每日1次,可连续应用至基础体温上升7天；□2)月经干净后连续敷用四黄水蜜至基础体温上升7天；(3)宫腔上药：从术后第一次月经开始,选择月经干净3-7天内行宫腔注药(丹参注射液10ml+生理盐水10ml),每周期1次,阴道出血干净3天即可同房,指导患者同房,若治疗6个月后仍未怀孕者,则再次行输卵管造影检查。2、对照组：术后无口服药物,从术后第一次月经开始,选择月经干净3～7天内行输卵管通液术(药物组成：地塞米松5mg+庆大霉素8万U+(?)糜蛋白酶4000u+生理盐水20ml),每周期1次。同时争取怀孕,若治疗6个月后仍未怀孕者,则再次行输卵管造影检查。详细记录6个月期间通水结果和不良反应,若怀孕者记录末次月经并随访妊娠结果。2组患者均一年后随访妊娠情况。研究结果1.治疗组纳入60例,对照组纳入63例,共脱失病例3例,均为对照组(中1例由于术后1月因肺脓肿行胸科手术未按治疗方案行术后通液术等治疗,2例由于随访电话为空号,无法联系)。实际观察120例,共观察时间为一年。2.(1)123例患者的中医证型进行分析,其中气滞血瘀型94例,占76.4%,湿热瘀阻型10例,占8.13%,肾虚血瘀型19例,占15.45%。(2)两组治疗后输卵管通畅度比较,治疗组左、右输卵管总有效率分别为90%、88.33%,对照组左、右输卵管总有效率分别为66.67%、60%,组内差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗组的疗后通畅率为85.83%,高于对照组的疗后通畅率50.83%(P<0.05)、疗后粘连率为14.17%,低于对照组疗后粘连率49.17%(P<0.05)。(3)截止到2009年12月,治疗组有26例(43.33%)妊娠,对照组9例(15.0%)妊娠,经统计学分析,中医综合治疗方案的疗效优于单纯西医治疗(P<0.05)；比较两组平均妊娠时间,治疗组为254.65天,对照组为335.33天,治疗组少于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。(4)治疗前后中医症状评分、局部体征评分组内差异及各组治疗后评分的组间差异比较,均有统计学意义(P<0.05),治疗组在改善患者症状、体征均优于对照组。3.两组患者治疗期间均未发生与治疗相关的不良反应。结论1.综合本研究结果,可见输卵管性不孕经腹腔镜术后应用中医综合治疗方案,可有效提高腹腔镜术后患者的输卵管再通率,降低术后输卵管再粘连情况发生的几率,进而提高腹腔镜输卵管再通术后患者的妊娠率。2.中医综合治疗能够有效改善患者中医症状、体征,治疗过程中未发生与治疗相关的不良反应,说明中医综合治疗是安全、有效的。

全文目录

中文摘要  3-5
Abstract  5-10
引言  10-12
第一章文献综述  12-20
  一、中西医对输卵管性不孕的认识  12-13
    (一) 现代医学对输卵管性不孕病因病理的认识  12
    (二) 祖国医学对输卵管性不孕病因病机的认识  12-13
  二、腹腔镜在诊疗输卵管性不孕的应用  13-16
    (一) 腹腔镜在诊疗输卵管阻塞中的优势  13-14
    (二) 腹腔镜疗效评价及影响其疗效的原因分析  14-15
    (三) 国内外对于输卵管性不孕腹腔镜围术期的处理方案研究  15-16
  三、输卵管性不孕的中医疗法  16-20
    (一) 内治疗法  16-17
    (二) 外治疗法  17-18
    (三) 针灸疗法  18-20
第二章临床研究方案  20-28
  一、研究目的  20
  二、研究对象  20-22
    (一) 病例来源  20
    (二) 诊断及疗效标准  20-21
    (三) 纳入标准  21-22
    (四) 排除标准  22
    (五) 剔除病例标准  22
    (六) 病例的剔除和脱落  22
  三、样本含量及分组设计  22-23
    (一) 样本含量的估算与随机方法  22
    (二) 分组设计  22-23
  四、治疗方案  23-25
    (一) 腹腔镜手术治疗  23
    (二) 术后住院期间的调治  23-24
    (三) 随机方法  24
    (四) 术后出院后治疗方案  24-25
  五、观察指标  25
    (一) 安全性检测项目  25
    (二) 效应评价指标  25
    (三) 实验室检查  25
  六、疗效评价  25-26
  七、数据管理及统计分析  26
  八、质量控制  26-28
第三章研究结果  28-40
  一、一般资料  28-40
    二、结果与分析  31-35
    三、讨论分析  35-40
      (一) 输卵管性不孕的证型分布规律探讨  36
      (二) 两组治疗后输卵管通畅度分析  36
      (三) 两组的妊娠相关情况分析  36-37
      (四) 组别对妊娠的作用分析  37-38
      (五) 其他影响妊娠的因素分析  38
      (六) 两组治疗前后各项评分分析  38-40
结语  40-41
参考文献  41-46
附录  46-49
  附录一  46-47
  附录二  47-48
  附录三  48-49
致谢  49

输卵管炎性不孕腹腔镜再通术后中医综合治疗的疗效观察

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