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1研究目的观察137例活动期溃疡性结肠炎(Active Ulcerative Colitis, AUC)患者的中医证候特点和结肠镜下的粘膜象表现,并分析两者的相关性,初步探讨中医宏观辨证和西医微观辨证的相关性,为溃疡性结肠炎的中医辨证提供客观依据。2研究方法本研究参照2003年重庆会议溃疡性结肠炎中西结合诊疗方案(草案),设计出的临床资料观察表,研究对象为137例活动期溃疡性结肠炎患者,均在肠镜检查、病理诊断后对患者进行病史采集,观察内容包括一般资料、症状观察、IBDQ量表评分、肠镜资料和中医四诊资料。用SPSS 17.0软件进行统计分析,计数资料用卡方检验,计量资料用多个独立样本的秩和检验(Kruskal-Wallis H检验),检验水平a=0.05,双侧检验,P<0.05有统计学意义。3结果3.1临床特点分析本病好发于中青年,女性略多于男性,病程多数在1-5年以上,常由饮食不节、情志不畅诱发或加重,多有油腻、辛辣饮食偏好。本病以慢性复发型和慢性持续型居多；多累及直肠、区域性结肠、直乙结肠,以中度和轻度患者居多。所统计的典型临床表现,前5位分别是：腹泻、脓血便、腹痛、肢体倦怠和肠鸣。排便情况积分、全身症状积分、症状总积分为全结肠者最高,腹部症状积分和胸部症状积分为区域性结肠积分最高；症状总结分和病变范围的具有正相关的关系(P<0.05)；IBDQ和症状总积分具有负相关性(Pearson系数=-0.585)。内镜指数为全结肠最高、直肠最低(P<0.05); Roth分级中,远端结肠病变受累者以Ⅱ级、Ⅲ级为主,而区域性结肠及全结肠受累者多表现为Ⅲ级、Ⅳ级(P>0.05)；各病变范围中,以Truelove-Richards分级的Ⅱ级和Ⅲ级为主(P>0.05)。3.2证候分布规律主证型出现频率：大肠湿热证>脾肾阳虚证>肝郁脾虚证>血瘀肠络证>阴血亏虚证；复合证型或有兼证者有76例,兼证最多的是大肠湿热证和血瘀肠络证。在中医辨证和西医诊断的关系分析中,均以大肠湿热证为主(P>0.05),肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、脾气亏虚证所占比例也较大。大肠湿热证排便情况积分最高、脾肾阳虚证的腹部症状积分最高、脾气亏虚证的胸部症状积分最高、脾肾阳虚的全身症状积分最高、肝郁脾虚证的症状总积分最高,大肠湿热证的IBDQ分值最低。(P<0.05)中医证候和内镜积分的关系中,大肠湿热证得分最高,血瘀肠络证的积分最低(P<0.05)；和Roth分级关系中,大肠湿热证和脾气亏虚证以Ⅲ级为多,血瘀肠络证以Ⅱ级为多、脾肾亏虚证、肝郁脾虚证、阴血亏虚证表现为Ⅱ级、Ⅲ级的数量均等(P>0.05)；和Truelove-Richards分级的关系中,大肠湿热证和脾肾阳虚证均以Ⅲ级为主,脾气亏虚证以Ⅰ级为主,肝郁脾虚证以Ⅱ级和Ⅲ级相当,血瘀肠络证以Ⅱ级为主,阴血亏虚证各级分布相当(P<0.05)。3.3中医证候和肠镜下粘膜象的关系不同证型和肠镜下的粘膜象具有显著的差异(P<0.05)。大肠湿热证：粘膜颜色较鲜红或者暗红,弥漫性充血,水肿比较严重,可有散在或密集片状溃疡,皱襞变浅,结肠袋消失,血管模糊或消失严重,触之易出血,出血颜色多暗红色；分泌物比较稠,多有黄色脓苔覆盖粘膜表面,或有肠腔狭窄、肠管纤维化,伴有肠蠕动异常或激惹征,病变可波及全结肠,但以左半结肠或直肠多见。脾气亏虚证：粘膜颜色多淡红或者苍白,多表现为局部充血、水肿,轻度的糜烂、溃疡,少量分泌物,分泌物一般是质地较稀的黏液,质脆,接触性出血或自发性出血,出血颜色一般较淡红。脾肾阳虚证：粘膜颜色比较淡,表现为苍白色居多,重度的弥漫性充血、水肿,皱襞变浅,结肠袋消失,血管走形相对清晰,轻度模糊紊乱,散在的溃疡及出血点,溃疡的色泽比较灰暗,肠腔内有大量的分泌物,一般表现为质稀黏液或者白色脓苔,出血颜色较淡红。肝郁脾虚证：粘膜颜色较暗红,血管纹理色深呈紫暗色,或血管纹理增粗,粘膜比较粗糙、有颗粒感,质脆接触性出血,出血颜色比较暗红,肠蠕动异常,激惹明显,分泌物多为脓苔,黄白苔数量均等。阴血亏虚证：粘膜的颜色多暗红而粘膜质地粗糙,有颗粒感,血管模糊,纹理消失,但充血、水肿比较轻,散在少量糜烂、溃疡,溃疡色红,周边无红晕、肠腔黏液、脓苔等分泌物较少。血瘀肠络证：粘膜的颜色暗红,粘膜较粗糙,呈颗粒状,散在少量糜烂、溃疡,结肠袋消失,肠管变形,铅管样表现,肠腔狭窄或肠管纤维化,粘膜萎缩,可附极少量白色分泌物或黏液,或见息肉样隆起。
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