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新辅助化疗治疗Ⅰb2～Ⅱb期子宫颈癌的疗效评价

作　者: 王晓萍
导　师: 杨永秀
学　校: 兰州大学
专　业: 妇产科学
关键词: 宫颈癌巨块型化疗手术治疗
分类号: R737.33
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的：通过对比新辅助化疗+手术治疗和单独手术治疗的疗效,探讨新辅助化疗在Ⅰb2-Ⅱb期宫颈癌治疗中的临床作用。方法：以我院2002年2月1日-2008年9月1日期间收治的49例Ⅰb2-Ⅱb期宫颈癌作为实验组,中位年龄43岁(29岁-62岁),肿瘤直径：4.9cm±0.9cm,按FIGO临床分期,Ⅰb2期2例,Ⅱa期19例,Ⅱb期28例,组织学分类：鳞癌44例,腺癌2例,腺鳞癌3例,病理学分级：Ⅰ级2例,Ⅱ级37例,Ⅲ级8例,不详2例。先给予1-2疗程的以铂类为基础的新辅助化疗,2周后行根治性手术；以同期49例直接行根治性手术的患者作为对照组。中位年龄46岁(32岁-67岁),肿瘤直径：5.0cm±0.7cm,FIGO分期工b期11例,Ⅱa期15例,Ⅱb期23例,组织学分类：鳞癌45例,腺癌3例,腺鳞癌1例,病理学分级：Ⅰ级3例,Ⅱ级39例,Ⅲ级3例,不详4例。两组在年龄(P=0.194)、肿瘤大小(P=0.681)、FIGO分期(P=0.095)、组织学分类(P=1.000)、病理分级(P=0.086)等方面均无明显差异。所有病人在住院前均未做过其他的治疗,均经过宫颈活组织检查或者阴道镜下活检确诊为宫颈癌。所有病人的宫颈局部的病灶直径均>4cm,白细胞≥4.0×109/L,血红蛋白≥90g/L,肝肾功能均无明显异常,均没有化疗及手术的禁忌症。化疗结束后的2周内,通过妇科检查、B超检查等来观察肿瘤的大小变化、化疗后的毒副反应等来判定化疗的临床疗效。通过对比两组的手术切除率、术中出血量、手术时间、术中分离组织难易程度、术后病理检查盆腔淋巴的结转移率、术后并发症等,比较两组的疗效。结果：实验组患者的化疗有效率为83.7%,其中4例完全缓解,PR 18例(36.7%),MR 19例(38.8%),SD 8例(16.3%)。患者对化疗的疗效与临床分期无关(P=0.789)；鳞癌的化疗疗效优于非鳞癌(腺癌、腺鳞癌),但差别无统计学意义(P=0.182)；不同病理分级的肿瘤对化疗的疗效无明显差异(P=0.260)。不同化疗方案的化疗效果无统计学意义(P=0.943)。化疗后的毒副反应较轻,一般的患者均可耐受。实验组手术切除率达100%,对照组仅为89.8%。手术时间实验组184.6min±37.6min,对照组196.3min±62.9min,两组比较无显著性差异(P=0.267)。术中出血量实验组321.0ml±378.4ml,对照组280.6ml±118.5ml,两组比较无显著性差异(P=0.479)。新辅助化疗没有增加术中出血量,没有增加手术时间。两组术后并发症比较无统计学意义(P>0.05)。实验组术后病检肿瘤直径明显比对照组小(P=0.000)；实验组盆腔淋巴结转移明显较对照组少(P=0.027)。实验组复发率明显低于对照组,两组比较有统计学意义(P=0.002)。实验组的无瘤生存时间平均为63个月,对照组为53个月,两组比较无统计学意义(P=0.06)。实验组的总的生存时间平均为63个月,对照组为56个月,两组比较无统计学意义(P=0.1221)。对化疗有效的生存时间平均为65个月,对化疗无效的生存时间平均39个月,两组比较有统计学意义(P=0.0406)结论：新辅助化疗对局部巨块型宫颈癌是安全有效的,化疗副反应轻,近期疗效肯定,能够提患者的手术切除率,减少复发率,对患者的生存有一定的益处,有较大的临床应用价值。

全文目录

中文摘要  5-7
英文摘要  7-10
前言  10-12
背景回顾  12-30
  1 子宫颈癌新辅助化疗的必要性  14-15
  2 新辅助化疗在宫颈癌治疗中的临床应用  15-20
  3 新辅助化疗的疗程、药物及化疗方案  20-23
  4 新辅助化疗的疗效评价和不良反应、并发症以及与化疗疗效相关的因素  23-24
  5 新辅助化疗与宫颈癌的手术治疗  24-27
  6 新辅助化疗的术后远期疗效  27-28
  7 新辅助化疗存在的问题与展望  28-30
资料与方法  30-32
  1 一般资料  30-31
  2 化疗方法  31
  3 手术时机选择  31
  4 临床疗效判定  31
  5 随访  31
  6 统计学分析  31-32
结果  32-36
  1 化疗疗效  32
  2 化疗毒副反应  32-33
  3 手术情况  33
  4 并发症观察  33
  5 术后病理观察  33-34
  6 随访  34-36
讨论  36-41
结论  41-42
参考文献  42-49
在攻读硕士学位期间发表的论文  49-50
致谢  50-51
附录  51

新辅助化疗治疗Ⅰb2～Ⅱb期子宫颈癌的疗效评价

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