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原发性肝癌的临床治疗生存因素分析

作　者: 张玉鹏
导　师: 李昭宇
学　校: 宁夏医科大学
专　业: 外科学
关键词: 肝细胞癌肝切除术 Cox回归模型预后经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）
分类号: R735.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的探讨影响肝细胞肝癌切除和一期非手术切除中晚期肝癌的预后生存因素。方法1.回顾性分析宁夏医科大学总医院自2002年1月至2007年1月5年间住院的118例手术切除肝细胞肝癌（以下简称肝癌）患者的20项临床病理因素，其中单纯手术切除(76例)、手术切除+经股动脉肝动脉栓塞化疗（TACE）（42例）；应用Kaplan-Meier方法计算生存率、复发率和中位生存时间；用Cox回归模型进行单因素、多因素分析筛选出影响其预后的临床病理因素。2.收集、分析宁夏医科大学总医院同期住院的261例一期非手术切除中晚期肝癌患者的14项临床病理因素，其中介入组(85例)：经股动脉肝动脉栓塞化疗(transcath-eter hepatic chemo-embolization TACE)；介入+手术组(31例)：经股动脉肝动脉栓塞化疗（TACE）后再行手术切除治疗；介入+放疗组(23例)：经TACE后行肿块局部三维适形放疗(3-dimensional conformal radiotherapy3-DCRT)；药物保守组(122例)：给予口服化疗药物或中草药及保肝支持治疗。应用Kaplan-Meier方法计算生存率和中位生存时间；用Cox回归模型进行单因素、多因素分析筛选出影响其预后的临床病理因素。结果1.手术切除肝癌患者总的中位生存时间为25.0个月，其1、3、5年的生存率和复发率分别为：79.7%、33.3%、18.1%和34.6%、58.3%、73.6%。单因素分析结果示:治疗方式、门静脉癌栓、UICC分期、肝功能Child分级、出血量、远处转移、肿瘤大小、检出方式、癌结节数和病理分型10种因素对手术切除肝癌预后影响显著。多因素分析显示：治疗方式、门脉癌栓、UICC分期和检出方式为手术切除肝癌的独立预后因素。2.一期非手术切除肝癌患者总的中位生存时间为14.0月。其中，介入组和介入+手术组的中位生存时间为21.0、32.0月，1、2、3年的生存率分别为80.0%、50.1%、30.5%和85.2%、68.6%、45.8%；介入+放疗组与药物保守组的中位生存时间为11.0、7.0月，1、2、3年的生存率分别为46.4%、6.7%、0%和25.4%、3.3%、0%，四组不同治疗方式之间生存分析的差异均有统计学意义(P=0.000)。Cox回归模型单因素分析结果示：治疗方式、门脉癌栓、UICC分期、Child-pugh肝功能、淋巴结转移、HbsAg及检出方式对一期非手术切除肝癌预后影响显著；多因素分析显示：Child-pugh肝功能、检出方式、门脉癌栓、治疗方式、国际抗癌联盟（UICC）分期与一期非手术切除肝癌的预后显著相关。结论1.手术切除肝癌患者独立预后因素为：治疗方式、门脉癌栓、UICC分期和检出方式；2.一期非手术切除中晚期肝癌患者的独立预后因素为：Child-pugh肝功能、检出方式、门脉癌栓、治疗方式、UICC分期；3.术后辅助性TACE治疗可以显著提高手术切除肝癌患者生存率；4.单纯TACE治疗以3次为宜，介入联合手术治疗对一期非手术切除中晚期肝癌患者的效果最佳，联合治疗可以有效延长其生存期。

全文目录

摘要  4-6
Abstract  6-9
英文缩略词表  9-11
前言  11-14
材料与方法  14-21
结果  21-25
讨论  25-35
结论  35-36
附图  36-42
参考文献  42-46
文献综述  46-62
  综述参考文献  57-62
致谢  62-63
攻读学位期间发表的学术论文  63

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