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B型钠尿肽与主动脉瓣狭窄伴不同类型心力衰竭的相关性探讨

作　者: 孙粒钜
导　师: 王珂
学　校: 大连医科大学
专　业: 内科学
关键词: 主动脉瓣狭窄 B型钠尿肽心力衰竭
分类号: R541.6
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

背景:主动脉瓣狭窄（AS）所致的心力衰竭，具有很高的患病率和死亡率。AS患者从无症状发展到心力衰竭是一个动态的演变过程，如能在潜伏期内及时发现病情变化，则能为临床治疗争取最佳手术时机。近年来，血浆B型钠尿肽（BNP）做为唯一一项诊断心衰的血生化标志物被广泛用于临床，在对AS患者的研究中，发现其BNP的血浆水平与心衰或心功能受损程度有密切的相关性，根据其浓度变化甚至能预测无症状AS患者近期发生心衰的可能，其诊断心衰的敏感性优于早期临床症状。因此，可利用BNP的测量作为补充AS患者临床症状和超声心动图评价心衰的手段，来及时监测病情变化，客观、合理的评估病情。目的：观察AS患者心脏结构和功能的受损程度与BNP的相关性，探讨BNP是否能做为判断AS合并心衰的可靠指标，并分析其诊断价值，进一步根据其浓度升高范围来区分射血分数保留的心力衰竭（HFPEF）和射血分数减低的心力衰竭（HFREF），评价其在临床中判断AS病情的意义。方法：从2010年1月至2013年1月在大连医科大学附属第一医院住院并经超声心动图确诊为主动脉瓣狭窄的病人中，排除中重度二尖瓣关闭不全、中重度主动脉瓣关闭不全、心肌病、临床冠心病、肝功能明显异常、慢性肾功能不全、图像质量差无法测量超声参数的病人，最后入组62人。按有无心衰和心衰种类将其分为单纯AS不伴心衰组患者20例，AS合并HFPEF组患者20例，AS合并HFREF组患者22例，同期选取20例健康体检者做为对照组。所有受试者均进行全面的超声心动图检查(包括多普勒超声E/E’、LVEF等)和血浆BNP的检测。分别比较4个组BNP的改变，并根据ROC曲线选择AS合并心力衰竭的最佳临界点，分析其诊断价值，进一步根据BNP浓度变化范围区分HFPEF和HFREF。比较BNP与NYHA分级和主动脉瓣狭窄程度之间的差异和相关性。结果：1.从血浆LnBNP在4个组血浆水平来看，所有的AS组患者BNP水平均是升高的，与正常对照组比较存在统计学差异(P＜0.05)。AS合并HFREF组的BNP升高幅度最大，AS合并HFPEF组升高程度其次，所有AS合并心衰组患者BNP水平均明显高于单纯AS组患者，4个组之间的比较，均存在统计学差异(P＜0.05)。2.1与单纯AS组对比，BNP诊断AS合并心衰（包括HFPEF和HFREF组）的ROC曲线下面积（AUC）为0.952(95％可信区间0．903～1．000，P＜0．01），面积接近1，提示该诊断的可靠性较高。2.2BNP诊断AS合并心衰的最佳临界值（cut-off point）＞700pg/ml时，灵敏度85.7%，特异性90.0%，阳性预测值94.7%，阴性预测值75.0%。2.3在BNP＞700pg/ml的范围内，取BNP＞1200pg/ml为最佳临界点，能较好的区分HFPEF和HFREF。3.相关性分析显示BNP水平与心衰程度成正相关（r=0.648,P=0.001），HYHA分级越高，BNP水平越高。除II级组与三级组之间的比较无明显差异（P＞0.05）外，其余组与组之间的比较，均存在统计学差异（P＜0.05）。4. BNP水平与AS程度也有较好的相关性（r=0.248,P=0.045）。AS狭窄程度越重，BNP的水平越高，本研究中AS重度组明显高于轻中度组，它们之间的比较具有统计学差异（P＜0.05）。结论：1.血浆BNP水平能很好的反映AS患者心脏受损程度。2.AS合并HFREF的患者BNP水平明显高于AS合并HFPEF的患者，BNP能较好的区分AS患者中心衰的类型。3.以BNP诊断AS合并心衰的价值较好，可做为基层医院的心衰筛查手段，并可做为病人随访的参考依据。

全文目录

摘要  7-9
Abstract  9-11
前言  11-12
材料和方法  12-16
  1. 研究资料  12-13
    1.1 研究对象  12-13
    1.2 临床分组  13
  2. 方法和仪器  13-15
    2.1 病史采集  13
    2.2 超声心动图检查  13-14
    2.3 BNP 的检测  14
    2.4 评价值诊断方法的准确性  14-15
  3. 统计学处理  15-16
结果  16-17
  1. 一般临床资料  16
  2. 血浆 BNP 的对数转换  16
  3. 各实验组 LnBNP 水平的比较  16
  4  16-17
  5. BNP 在 NYHA 分级间的结果比较  17
  6. 不同程度主动脉瓣狭窄之间 BNP 的比较  17
讨论  17-22
结论  22-23
附录  23-28
参考文献  28-31
文献综述  31-41
  参考文献  37-41
致谢  41-42

B型钠尿肽与主动脉瓣狭窄伴不同类型心力衰竭的相关性探讨

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