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NT-proBNP和APACHEⅡ评分对SICU老年患者预后价值的回顾性研究

作　者: 毛慧
导　师: 朱彪
学　校: 复旦大学
专　业: 麻醉学
关键词: 氨基末端B型钠尿肽前体 APACHEⅡ评分外科重症监护病房预后
分类号: R459.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的：探讨与外科重症监护病房(Surgical Intensive Care Unit, SICU)老年危重患者预后相关的因素并对其进行量化评价；分析氨基末端B型钠尿肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP)水平与病情和预后的关系；研究NT-proBNP水平与APACHEⅡ评分在评估患者预后方面的关系。资料与方法：本研究是一项关于NT-proBNP对SICU老年危重患者预后的回顾性研究。应用复旦大学附属中山医院病案管理系统,设定“年龄≥65并且外科手术”检索2008.01~2011.03间病例11168例,回顾病史最终筛选出SICU收治符合入组标准的187名患者作为研究对象。逐个回阅病史,采集年龄、性别、既往病史、手术类型、术后入SICU后24小时内首次APACHEⅡ评分、NT-proBNP水平、血肌酐(Serum creatinine, SCr)水平及SICU入住时间和结局。1、SICU死亡危险因素分析研究各项临床资料对病死率的影响,先应用单因素分析找出可能对病死率产生影响的相对影响因素,再应用Binary Logistic回归分析找出能够独立影响病死率的影响因素。2、NT-proBNP水平和APACHEⅡ评分与预后(1)187例危重患者,按照APACHEⅡ得分分为三组：①PACHEⅡ评分<15分；②PACHEⅡ评分≥15分,<25分；③PACHEⅡ评分≥25分。比较三组入SICU24小时内NT-proBNP水平、SICU入住时间及死亡率；(2)根据结局分组,比较存活组和死亡组NT-proBNP水平与APACHEⅡ评分；(3)NT-proBNP水平与APACHEⅡ评分相关性分析对187例患者入SICU后24小时内NT-proBNP水平与APACHEⅡ评分进行偏相关性分析,看是否有相关性及相关程度。(4)利用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve, ROC曲线)比较NT-proBNP水平、APACHEⅡ评分对SICU术后患者的预后预测价值。所有的检验中,P<0.05被认为差异有统计学意义,所有的统计分析均通过SPSS17.0软件计算得出。结果：187例患者死亡20例,病死率为10.7%。187例患者血浆NT-proBNP水平(pg/ml)为533.5(195.5-1265.0),生存组明显低于死亡组[467.2(191.1-1029.0)vs 2497.0(1069.0-5032.0),P<0.05],男性低于女性[409.2(163.2-1168.0)vs 565.45(227.55-1643.5),P<0.05]。入SICU时NT-proBNP水平与APACHEⅡ评分显著相关(r=0.530,P=<0.001)。Binary Logistic回归分析显示：NT-ProBNP水平和APACHEⅡ评分是病死率的独立影响因素,优势比(Odds Ratio, OR值)分别是5.131[95%可信区间(95%CI)1.08-24.347]和6.450 (95%CIl.462-28.446)。ROC曲线下面积显示APACHEⅡ评分和NT-proBNP水平预测SICU死亡率分别为0.92(95%CI为0.87-0.96)和0.79(95%CI为0.67-0.91)。NT-proBNP预测SICU死亡率的最优cut-off值为957.55pg/ml,敏感度85.0%,特异性73.7%。结论：入ICU时血浆NT-proBNP和APACHEⅡ评分可作为SICU重症老年患者短期生存状态的预测因子。

全文目录

中文摘要  4-6
英文摘要  6-8
前言  8-10
资料与方法  10-12
结果  12-18
讨论  18-21
小结  21-22
参考文献  22-25
文献综述  25-37
  参考文献  33-37
附录一英文缩略词  37-38
附录二 SICU病史调查表  38-39
致谢  39-40

NT-proBNP和APACHEⅡ评分对SICU老年患者预后价值的回顾性研究

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