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慢性心力衰竭红细胞分布宽度变化及其对预后的影响

作　者: 徐志勇
导　师: 刘铭雅
学　校: 苏州大学
专　业: 内科学
关键词: 红细胞分布宽度 慢性心力衰竭 预后 NT-ProBNP
分类号: R541.6
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


目的:本研究旨在评估分析评价慢性心力衰竭红细胞分布宽度的变化,评估其与NT-ProBNP等生化指标的相关性。并同时探讨红细胞分布宽度与NT-ProBNP结合对慢性心力衰竭短期预后的评估价值。方法:收集2009年6月至2010年6月上海市第六人民医院心内科住院的200例患者(男,125例,NYHA II级33例,NYHA III 114例,NYHA IV 53例。)临床资料,随访至2010年10月。分析慢性心衰患者RDW变化及比较死亡患者与非死亡患者RDW水平变化。并根据RDW水平分四组,比较不同RDW水平患者临床特征。采用卡方检验和t检验比较两组病人之间差异,采用log-rank检验进行生存时间的比较并绘制Kaplan-Meier曲线。采用线性相关分析各因素与RDW变化的相关性,用ROC曲线方法分析RDW评估慢性心力衰竭预后及cut-off值。采用单因素logistic及多因素COX回归分析死亡事件发生的主要影响因素。结果:(1)研究中死亡组患者年龄显著大于非死亡组(76.66±8.86 vs 70.32±12.64,P<0.05),血红蛋白浓度明显低于非死亡组(114.38±15.29 vs 130.55±18.55,P<0.05),而红细胞分布宽度明显高于非死亡组(16.46±2.35 vs 14.10±1.19,P<0.05)。(2)慢性心力衰竭RDW水平明显高于正常对照组(14.43±1.40 vs 12.98±0.73),而血红蛋白水平低于正常对照组(127.96±18.99 vs 138.43±13.26)。(3)随着RDW值水平的递增,不同RDW组心力衰竭患者血红蛋白及红细胞数下降。(4)相关性分析RDW与LogNT-ProBNP、血红蛋白量、尿酸、血肌酐具有相关性(相关系数分别为0.267 ,-0.221,0.198 0.148 P<0.05)。(5)多因素COX向前逐步回归校正表明红细胞分布宽度是慢性心力衰竭患者预后不良的独立预测因子(危险比,1.905;95%置信区间,1.043-1.873 P<0.05),且其预测价值优于年龄及血红蛋白。(7)按RDW水平将患者分四组,通过Kaplan—Meier法生存曲线分析,RDW升高,患者病死率明显上升(8)当RDW≥14.35时判断慢性心力衰竭短期预后具有较好的敏感性及特异性,敏感性及特异性分别为68.75%、62.50%。(9)RDW与NT-ProBNP结合,情况通过Kaplan—Meier法生存曲线分析,RDW>14.35及NT-ProBNP>6598 pg/mL组患者死亡率明显上升(P<0.001)。结论:慢性心力衰竭患者RDW水平升高,其对慢性心力衰竭患者短期预后具有独立的预测价值,其预测价值优于血红蛋白浓度及高龄。慢性心力衰竭RDW与LogNT-ProBNP、血红蛋白量、尿酸、血肌酐等生化指标存在一定相关性。RDW与NT-ProBNP结合可提高对慢性心力衰竭短期预后的评估。

全文目录


中文摘要  4-6
Abstract  6-9
前言  9-11
材料与方法  11-14
  1 研究对象  11-12
  2 研究方法  12-13
  3 统计学方法  13-14
结果  14-23
  1. 死亡组与非死亡组临床特征比较  14-17
  2. 慢性心力衰竭组与正常对照组血常规、NT-ProBNP 等指标比较  17
  3. 按 LVEF 分组各组血常规、NT-ProBNP 等指标比较  17-18
  4. 按 RDW 水平分组各组患者临床特征比较  18-19
  5. 慢性心力衰竭患者短期预后危险因素分析  19-20
  6. RDW 与慢性心力衰竭各相关指标相关性分析  20
  7. 不同 RDW 水平患者生存曲线分析  20-21
  8. RDW 评估慢性心力衰竭短期预后的敏感性与特异性  21-22
  9. RDW 与 NT-ProBNP 结合作为慢性心力衰竭标志物  22-23
讨论  23-28
结论  28-29
参考文献  29-34
附录  34-35
综述一  35-44
  参考文献  41-44
综述二  44-53
  参考文献  49-53
全文英文缩写索引  53-54
在读期间发表的论文  54-55
致谢  55-56

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 心脏、血管（循环系）疾病 > 心脏疾病 > 血液循环衰竭
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