先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)中联合应用苯巴比妥咪达唑仑的镇静效果及安全性。方法:研究对象为2006年8月至2011年4月我院新生儿科住院符合CHPS诊断标准,行胃镜下幽门环肌切开术治疗的患儿44例,男39例," />

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1、胃镜下幽门环肌切开术中联合应用苯巴比妥咪达唑仑的研究 2、先天性肥厚性幽门狭窄经胃镜下幽门环肌切开术后造影变化 3、探讨新生儿血清胃泌素和生长抑素的影响因素及其变化意义

作　者: 杨辉
导　师: 张又祥
学　校: 广州医学院
专　业: 儿科学
关键词: 咪达唑仑苯巴比妥胃镜下幽门环肌切开术先天性肥厚性幽门狭窄胃镜下幽门环肌切开术先天性肥厚性幽门狭窄上消化道造影胃泌素生长抑素新生儿疾病影响因素消化功能障碍
分类号: R726.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的:观察胃镜下幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的学位论文">先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)中联合应用苯巴比妥咪达唑仑的镇静效果及安全性。方法:研究对象为2006年8月至2011年4月我院新生儿科住院符合CHPS诊断标准,行胃镜下幽门环肌切开术治疗的患儿44例,男39例,女5例,胎龄34.5～41周,年龄14～85天,体重2.2～6.5 kg。术前禁饮食12小时,洗胃后送胃镜室,术前30min静脉注射苯巴比妥钠20mg/kg,术前5min静脉注射咪达唑仑0.1～0.3mg/kg,在鼻导管低流量吸氧,观察镇静前、镇静后(术前、术中、术后)患儿意识及呼吸变化,以Ramsay分级标准对患儿意识改变进行镇静程度评级。结果:(1)术前单独给予苯巴比妥15min后处于为0级为12例,1级为19例,2级为13例;联合给予咪达唑仑5min后进入3级8例,进入4级36例;术中10min出现0级12例,经追加咪达唑仑剂量后转为4级。(2)患儿术前给予苯巴比妥、咪达唑仑后较给药前呼吸频率减慢(P0.05),差异有显著性意义。胃镜手术中患儿呼吸较术前加快(P0.05)。(3)44例患儿术前、术中、术后经皮血氧饱和度比较差无显著性意义(P0.05)。(4)术中2例出现口腔分泌物增多,经皮血氧饱和度下降。结论:1、在胃镜下幽门环肌切开术治疗CHPS中,联合应用苯巴比妥咪达唑仑,镇静效果良好、安全可靠,不良反应少。 2、术前联合应用苯巴比妥咪达唑仑对呼吸有轻微抑制作用,但不影响患儿的氧合情况。目的:观察胃镜下幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)前后幽门梗阻的变化情况。方法:对象:2006年8月至2011年5月入住我院新生儿科,临床表现为呕吐、胃型和胃蠕动波、右上腹扪及幽门橄榄,结合造影、B超结果,符合CHPS诊断标准的44例患儿,其中男39例,女5例,胎龄34.5～41周,年龄在14～85天,体重在2.2～6.5 kg。治疗方法:胃镜下幽门环肌切开术:在胃镜直视下,从幽门管的球部一侧开始,采用针式电切刀,电切狭窄幽门管前壁和后壁肥厚的黏膜及环形肌,向胃窦方向移行,以暴露纵形肌为标志,根据术前B超显示的幽门管壁厚度预定切开深度约2-4mm。44例患儿在胃镜下幽门环肌切开术治疗前及治疗后7～14天均进行泛影葡胺上消化道造影。观察指标:手术前后幽门的异常影像学特征与梗阻程度的变化。结果:(1)异常影像学特征治疗前:线样征33例、鸟嘴征29例、双轨征26例、肩征15例,多同时合并出现。治疗后:线样征6例、双轨征2例、鸟嘴征5例、肩征3例。异常影像学特征在治疗后显著减少。(2)梗阻程度治疗前:轻度梗阻8例,中度梗阻11例,重度梗阻25例。治疗后:无梗阻34例,轻度梗阻6例,中度梗阻4例,重度梗阻0例。治疗后梗阻程度显著低于治疗前,差异有显著性意义(P0.01)。结论:(1)上消化道造影是诊断CHPS的重要方法,线样征、鸟嘴征、双轨征、肩征最为常见,同时出现时对确诊CHPS更有帮助。(2)上消化道造影能观察治疗前后胃和幽门的形态、幽门通畅度的变化,可以作为疗效评价的客观指标。目的:分析新生儿血清胃泌素(GAS)、生长抑素(SS)水平及相关影响因素,并探讨胃泌素、生长抑素与新生儿疾病相关性。方法:(1)研究对象与分组:选择2009年9月至2011年4月我院产科出生的120例新生儿作为研究对象,其中30例正常新生儿为对照组,90例为患病新生儿为疾病组,包括13例窒息、37例肺炎、12例呼吸窘迫综合征和28例高胆红素血症患儿。疾病组中18例出现吃奶少、呕吐、腹胀、大便次数少等症状,列入消化功能障碍组,72例无消化功能障碍表现列入消化功能正常组。对照组与疾病组在胎龄、分娩方式、性别、日龄、体重、1'Apgar评分等比较,差异无显著性意义(P0.05)。(2)标本采集及处理:在早晨空腹时取外周静脉血3ml,使用不含热原和内毒素的试管,操作过程中避免任何细胞刺激,收集血液后,在4°C下3000r/min转离心20分钟将血清和红细胞迅速小心地分离。吸取上层血清置于1.5ml离心管,-80°C保存待测。(3)检测方法:应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清胃泌素、生长抑素浓度。(4)统计方法:计数资料用卡方检验,计量资料符合正态分布的采用t检验,多组间均数比较用方差分析,比较非正态分布的采用秩和检验。分析影响因素时以胃泌素、生长抑素浓度与胎龄、分娩方式、性别、日龄、体重、喂奶量等进行多因素相关性分析。结果:(1)疾病组GAS、SS浓度分别为242.10±87.67pg/ml、175.33±67.10 pg/ml,对照组GAS、SS分别为:178.07±81.10 pg/ml、123.41±52.63 pg/ml,两组比较差异有显著性意义(P0.05);(2)窒息、肺炎、NRDS患儿GAS浓度分别为257.70±89.62 pg/ml、239.84±47.26 pg/ml、245.60±69.12 pg/ml均较对照组升高(P0.05),SS浓度分别为187.52±71.21 pg/ml、177.36±68.32 pg/ml、182.45±69.86 pg/ml均较对照组升高(P0.05),差异有显著性意义。(3)消化功能障碍组新生儿GAS、SS分别为325.42±92.36 pg/ml、196.51±70.31pg/ml,消化功能正常组GAS、SS分别为227.50±84.23pg/ml、165.32±57.81 pg/ml,两组比较差异有显著性意义(P0.05);(4)疾病组、对照组GAS与SS之间呈显著正相关(P0.01),相关系数R分别为0.747、0.808。(5)多因素相关性分析显示:胃泌素、生长抑素水平与胎龄、日龄、喂奶量呈正相关(P0.01),对应的相关系数R分别为0.431、0.475、0.506及0.385、0.454、0.507。结论:(1)胎龄、日龄、喂奶耐受量是影响新生儿胃泌素、生长抑素水平主要生理因素,随胎龄、日龄、吃奶耐受量增加而增加。 (2)窒息、肺炎、NRDS可能是引起新生儿胃泌素、生长抑素变化病理因素。 (3)新生儿发生疾病时胃泌素、生长抑素分泌紊乱可能引起胃肠道消化功能障碍。

全文目录

英文缩写及中英文对照  4-5
第一部分胃镜下幽门环肌切开术中联合应用苯巴比妥咪达唑仑的研究  5-17
  中文摘要  5-7
  ABSTRACT  7-9
  前言  9
  资料与方法  9-10
  结果  10-11
  讨论  11-14
  结论  14
  参考文献  14-17
第二部分先天性肥厚性幽门狭窄的学位论文">先天性肥厚性幽门狭窄经胃镜下幽门环肌切开术后的造影变化  17-30
  中文摘要  17-19
  ABSTRACT  19-21
  前言  21
  资料与方法  21-22
  结果  22-26
  讨论  26-28
  结论  28
  参考文献  28-30
第三部分新生儿胃泌素和生长抑素的影响因素及其变化意义  30-51
  中文摘要  30-32
  ABSTRACT  32-34
  前言  34-35
  材料和方法  35-39
  结果  39-43
  讨论  43-48
  结论  48
  参考文献  48-51
综述新生儿胃泌素研究进展  51-58
参考文献  58-61
致谢  61-63

1、胃镜下幽门环肌切开术中联合应用苯巴比妥咪达唑仑的研究 2、先天性肥厚性幽门狭窄经胃镜下幽门环肌切开术后造影变化 3、探讨新生儿血清胃泌素和生长抑素的影响因素及其变化意义

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