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光学相干断层扫描在非动脉炎性前部缺血性视神经病变中的应用

作　者: 马伟娜
导　师: 王建民
学　校: 河北医科大学
专　业: 眼科学
关键词: 非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）光学相干断层扫描（OCT）黄斑区浆液性神经上皮脱离（MSND）视神经乳头炎（PA）
分类号: R774.6
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

非动脉炎性前部缺血性视神经病变（nonarteritic anterior ischemic opticneuropathy，NAION）是临床常见的以视盘水肿和视野缺损为特征的视神经疾病。近年来，随着光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）在NAION研究中的广泛应用，使我们对其有了更加深刻的认识。由于急性期NAION和视神经乳头炎（papillitis，PA）在临床表现上具有许多相似之处，检眼镜、视野、VEP、眼底荧光血管造影（fundus fluoresceinangiography，FFA）等临床上常用的检查方法有时很难对二者进行鉴别诊断，为NAION的明确诊断增加了难度。此外，目前OCT对NAION的研究重点主要放在视盘，我们的临床观察发现，NAION急性期可以伴发黄斑区浆液性神经上皮脱离(macular serous neuroepithelial detachment，MSND)，在国内外均未见报道。本研究对NAION和PA患者视盘水肿的OCT特征进行比较；对NAION伴发MSND的临床特征进行观察并探讨其产生原因，以期增强对NAION的全面认识，为其诊断、鉴别诊断和治疗提供依据。第一部分非动脉炎性前部缺血性视神经病变伴发黄斑区浆液性神经上皮脱离目的：探讨分析非动脉炎性前部缺血性视神经病变伴发MSND的临床特征和产生原因，以期增强对NAION的全面认识，为进一步治疗提供依据。方法：对NAION患者119例120只眼，在急性期进行最佳矫正视力、视野、FFA以及视盘和黄斑的OCT检查；在以后的每次随访中对其进行于最佳矫正视力、眼底照相和OCT检查。结果：120只NAION眼中有19例20只眼（16.7%）伴发MSND。检眼镜下黄斑区未见异常或有轻度的水肿表现，FFA检查没有视网膜和脉络膜的异常荧光素渗漏。根据OCT图像显示的液体积聚部位与水肿视盘的关系分为三类：液体局限于黄斑区，与水肿视盘不连接，视盘黄斑间视网膜无明显水肿者8只眼；液体局限于黄斑区，与水肿视盘不连接，视盘黄斑间视网膜呈现囊样水肿者7只眼；液体位于黄斑区与水肿视盘之间者5只眼。与无MSND组相比较，MSND组发病时间（p=0.179）、视野平均敏感度(t=-1.221，p=0.225)均无显著性差异；MSND组最佳矫正视力(p=0.038)显著低于无MSND组；视盘水肿最高点值以及视盘水肿高度平均值MSND组明显高于无MSND组（P＜0.05）。随着视盘水肿消退，黄斑区神经上皮下液体消失，14只眼残留有黄斑区硬性渗出。结论：急性期NAION可以伴发黄斑区浆液性神经上皮脱离，其发生与视盘水肿程度较高有关，分析黄斑区神经上皮下液体更有可能来源于水肿的视盘。第二部分非动脉炎性前部缺血性视神经病变和视神经乳头炎急性期视盘水肿状态OCT特征的比较目的：对NAION和PA急性期视盘水肿状态的OCT特征进行比较，以期为两种疾病的鉴别诊断提供依据。方法：对于按照发病时间配对的急性期NAION患者30例30只眼和急性期PA患者24例30只眼视盘水肿的OCT特征进行分析比较。结果：NAION组视盘水肿最高点的高度（t=-3.486，p=0.001）、视盘上方(t=-3.044，p=0.004)、鼻侧(t=-2.444，p=0.018)、颞侧(t=-3.211，p=0.002)、视盘中心1mm (p=0.028)和3mm (p=0.005)直径范围内的平均高度均显著高于PA组；NAION组视盘下方水肿高度的平均值也高于PA组（t=-1.592，p=0.117），但尚未达到统计学上的显著性差异。视盘水肿形状两组比较有显著性差异（p=0.000），NAION组视盘水肿形状以“O”型为主，PA组以“C”型为主。视盘水肿范围的等级两组比较有显著性差异（p=0.002），NAION组视盘水肿的范围大于PA组。结论：NAION和PA患者视盘均为非对称性水肿，两组患者视盘水肿的高度、水肿范围的等级和水肿形状均有显著性差异。应用OCT对视盘水肿状态进行比较，对两种疾病的鉴别诊断有临床价值。

光学相干断层扫描在非动脉炎性前部缺血性视神经病变中的应用

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