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斜坡肿瘤的外科治疗

作　者: 刘昂斯
导　师: 万经海
学　校: 安徽医科大学
专　业: 外科学
关键词: 斜坡肿瘤外科综合评估手术入路
分类号: R739.91
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
下　载: 4次
引　用: 0次
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内容摘要

目的斜坡肿瘤解剖位置深在，周围神经血管多，病理类型多，涉及学科多，其外科治疗一直非常棘手。由于术前定性诊断困难，不同病理类别的肿瘤在手术目与手术方法的上不尽相同，如鼻咽癌、淋巴瘤等对放射治疗敏感的肿瘤应以手术活检明确病理为首要目的，而其他多数肿瘤则需进行根治性手术治疗，不同的手术目的进一步影响手术方法的选择。临床治疗过程中常常因为手术目的不明确，手术方法不合理，最终导致外科治疗效果不佳、副损伤大，甚至出现误诊误治的情况。本研究中回顾性分析我院2007年7月至2012年12月收治的35例斜坡肿瘤患者病例资料，并针对上述问题进行探讨。方法男性患者19例，女性患者16例。所有病例均经头颅CT、MRI检查，明确斜坡区域占位，包括病变主体位于斜坡和主体位于邻近组织结构但侵犯斜坡的病例。术前由神经外科、头颈外科、影像诊断科、肿瘤内科、放射治疗科进行综合评估，确定手术目的以及手术方法；术中根据不同术式的需要，由神经外科单独或联合头颈外科实施手术，依据冰冻病理结果灵活调整手术方案；术后结合肿瘤切除情况与病理结果，由肿瘤内科、放射治疗科完善综合治疗。随访治疗结果。结果对7例患者实施以明确病理诊断为目的的活检手术，均采用经鼻蝶入路手术；剩余28例实施以切肿瘤为目的的手术治疗，共选择7类入路行手术治疗，全切21例，次全切除6例，部分切除1例。术后病理提示脊索瘤11例，脑膜瘤7例，肌纤维母细胞瘤3例，鳞状细胞癌3例，淋巴瘤2例，软骨肉瘤、垂体腺瘤、血管纤维瘤、畸胎瘤、浆细胞瘤、单纯性囊肿、骨纤维结构不良、混合瘤、转移瘤（鳞癌）各1例。术后并发症包括嗅觉障碍2例，视力下降1例，眼球活动受限、睁眼无力6例，面部麻木2例，面瘫4例，吞咽困难、声音嘶哑6例，脑脊液鼻漏1例，颅内感染4例，术后精神症状1例，术区出血2例。术后有9例患者（脊索瘤3例，肌纤维母细胞瘤3例，软骨肉瘤1例，鳞状细胞癌1例，浆细胞瘤1例）接受了适型调强放射治疗放射，脊索瘤与脑膜瘤各1例进行了立体定向放射治疗，2例淋巴瘤与1例转移性鳞癌患者术后接受了同步放化疗治疗。术后随访3-55个月，因肿瘤复发死亡3例，其他原因死亡1例，植物状态生存1例，带瘤生存12例，余18例无肿瘤复发。生存患者生活质量良好，karnofsky评分70～100分，平均80分。结论并非所有斜坡肿瘤都需要以全切肿瘤为目的进行手术治疗。术前依据患者的临床症状、体征以及影像学资料进行多学科综合评估，明确手术目的，科学地制定治疗方案，采取个性化的手术方法，合理的实施手术治疗，能提高斜坡肿瘤外科治疗的合理性、安全性及治疗效果。

全文目录

英文缩略词表  5-6
摘要  6-8
Abstract  8-10
1 引言  10
2 资料与方法  10-22
3 结果  22-25
4 讨论  25-37
5 结论  37
参考文献  37-39
附录  39-41
致谢  41-42
综述  42-53
  参考文献  49-53

斜坡肿瘤的外科治疗

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