学位论文 > 优秀研究生学位论文题录展示

腹腔镜下保留盆腔自主神经在宫颈癌根治性子宫切除术中的循证医学与临床研究

作　者: 卢艳
导　师: 姚德生
学　校: 广西医科大学
专　业: 肿瘤学
关键词: 宫颈癌腹腔镜保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术膀胱功能障碍 Meta分析保留神经根治性子宫切除术盆腔自主神经平面
分类号: R737.33
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
下　载: 156次
引　用: 0次
阅　读: 论文下载

内容摘要

经腹保留盆腔神经的根治性子宫切除术的对于改善术后膀胱功能障碍的疗效及安全性已得到肯定,腹腔镜下广泛性子宫切除及盆腔清扫术的技术已开展有20余年了,已被人们所认可并接受。腹腔镜具有放大功能,使视野清晰、术中容易明确神经的解剖位置和走向的特点,对于保留盆腔神经而言是其优势,是一种体现了人性化的新手术模式,对提高患者的生活质量具有极大的帮助,自进行了首例腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术以来,国内外的妇瘤专家不断对此术式进行改良,并对其能否改善术后膀胱功能障碍及其可行性和安全性进行探讨。本研究分成二部分：1、腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌疗效和安全性的Meta分析。2、腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的初步临床研究。临床数据来自广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科。目的评价腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(laparoscopic nerve sparing radical hysterectomy, LNSRH)治疗早期宫颈癌的手术安全性、根治性及术后膀胱功能恢复情况。方法检索CBM、CENTRAL、MEDLINE、 Cochrane library、EMBASE、CNKI数据库中关于LNSRH和腹腔镜下广泛性子宫切除术(laparoscopic radical hysterectomy, LRH)治疗早期宫颈癌的临床资料,将符合纳入标准的所有关于LNSRH和LRH治疗早期宫颈癌的临床研究进行统计学分析,评估手术的安全性、根治性及术后膀胱功能恢复情况。采用RevMan5.1统计学方法进行Meta分析,通过异质性分析及固定效应、随机效应两种模型的综合分析得出结果。结果7项研究符合纳入标准,将7个研究加权合并,累计病例共506例,LNSRH组255例、LRH组251例,两组患者年龄、体重指数、临床分期、病理类型及组织学分级等方面均无统计学差异。1. LNSRH组较LRH组所需的手术时间长(P=0.02),差别有统计学意义、术中出血量两者差别无统计学意义(P=0.69),2.LNSRH组较LRH组切除宫旁组织长度短(P=0.0010),差别有统计学意义；阴道切除长度差别无统计学意义(P=0.38)。3. LNSRH与LRH术中切除淋巴结数目差别无统计学意义(P=0.09).4. LNSRH较LRH术后肠道功能恢复时间短(P=0.03)；5.LNSRH术后患者膀胱功能恢复较好(P<0.00001)。结论：LNSRH具备安全性及可行性,能有效减轻早期宫颈癌患者术后膀胱功能障碍,提高生存质量,是一种新的手术模式,但因开展时间短,目前缺乏多中心、大样本、前瞻性的对照研究,对其根治性、远期复发率、生存率等目前尚不能定论,需要进行更高质量的临床研究,提供LNSRH与LRH相互对比的重要数据,是下一步需要深入研究的问题。目的探讨保留盆腔自主神经平面的腹腔镜下根治性子宫切除术的技术要点、可行性及其对降低术后膀胱功能障碍的作用。方法2010年1月至2011年12月应用,对广西肿瘤医院收治60例宫颈癌患者分成两组,研究组(130例)根据盆腔自主神经的标志性结构进行保留“神经平面”的方法进行LNSRH,对照组(30例)进行LRH,进行前瞻性对照分析。结果30例患者中2例因出血较多保留单侧神经,1例为Ⅱ a期选择性保留病灶对侧盆腔神经,余成功保留双侧神经。(1)入组病例60例均顺利完成手术,LNSRH组在手术时间上长于LRH组(P=0.00),术中出血量、术后肠道恢复时间、切除盆腔淋巴结的数目、宫旁和阴道切除的范围和LRH组比较差异无统计学意义(P>0.05),术后住院时间明显少于LRH组(P=0.00)。(2)LNSRH组术后拔除尿管平均时间为(10.60±3.20)d(7-16d),LRH组为(17.60±3.21)d(10-21d),差别有显著性(P=0.00)。随访3～19个月,所有患者健在,无复发和转移的病例。结论LNSRH组在技术上安全、可行,可明显减少术后膀胱功能障碍,既能不降低根治性,又有利于患者术后的恢复及提高生活质量。

全文目录

中文摘要  6-9
ABSTRACT  9-13
主要英文縮写  13-14
第一章保留盆腔自主神经的手术在宫颈癌治疗中的现状  14-59
  1 宫颈癌概况  14-18
    1.1 发病因素  14-16
    1.2 发病趋势及病理特征变化  16
    1.3 宫颈癌的病理和分期  16-18
  2 保留自主盆腔神经的宫颈癌手术治疗  18-48
    2.1 开腹保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术  19-29
      2.1.1 术式的起源及发展  20-22
      2.1.2 盆腔自主神经的解剖  22-24
      2.1.3 传统根治性子宫切除术损伤神经的部位  24
      2.1.4 与盆腔神经有关的解剖学标志  24-25
      2.1.5 手术步骤  25-26
      2.1.6 保留盆腔神经功能的确定  26-27
      2.1.7 临床疗效观察  27-29
      2.1.8 手术的安全性  29
    2.2 腹腔镜保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术  29-37
      2.2.1 腹腔镜手术适应证的选择  30
      2.2.2 腹腔镜手术的彻底性  30-31
      2.2.3 腹腔镜下保留盆腔自主神经的手术方法  31-32
      2.2.4 腹腔镜下保留盆腔自主神经术式的研究进展  32-33
      2.2.5 手术相关并发症  33
      2.2.6 安全性和可行性  33-34
      2.2.7 对膀胱功能的影响和技术要求  34-35
      2.2.8 手术的根治性  35-36
      2.2.9 远期并发症  36-37
      2.2.10 展望  37
    2.3 机器人腹腔镜保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术  37-41
      2.3.1 机器人根治性子宫切除术  38-39
      2.3.2 机器人保留盆腔神经的根治性子宫切除术  39-40
      2.3.3 机器人妇科手术的优势及局限  40-41
    2.4 腹腔镜保留盆腔自主神经的根治性宫颈切除术  41-48
      2.4.1 腹腔镜根治性宫颈切除术的适应症  42
      2.4.2 腹腔镜根治性宫颈切除术的手术要点  42-43
      2.4.3 手术结局  43-44
      2.4.4 生殖结局  44
      2.4.5 肿瘤结局  44-45
      2.4.6 保留生育功能术后复发的危险因素  45
      2.4.7 腹腔镜根治性宫颈切除术保留盆腔神经的手术技巧  45-46
      2.4.8 腹腔镜根治性宫颈切除术保留神经后的结局  46-48
  参考文献  48-59
第二章腹腔镜下保留盆腔自主神经根治性子宫切除术治疗早期宫颈癌安全性和疗效的Meta分析  59-77
  背景  59
  目的  59
  1 材料和方法  59-61
  2 结果  61-72
  3 讨论  72-74
  4 结论  74-75
  参考文献  75-77
第三章腹腔镜下保留盆腔自主神经平面根治性子宫切除术治疗早期宫颈癌的临床疗效研究  77-99
  背景  77
  目的  77
  1 材料和方法  77-91
  2 结果  91-93
  3 讨论  93-96
  4 结论  96-97
  参考文献  97-99
全文小结  99-100
致谢  100-102
读硕士学位期间完成的论文  102

腹腔镜下保留盆腔自主神经在宫颈癌根治性子宫切除术中的循证医学与临床研究

内容摘要

全文目录

相似论文