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阴道镜下宫颈活检在宫颈病变诊断中的价值（附500例临床病例分析）

作　者: 曲凤荣
导　师: 邓燕杰
学　校: 大连医科大学
专　业: 妇产科学
关键词: 阴道镜 液基细胞学检查 人乳头瘤病毒 宫颈癌
分类号: R737.33
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
下　载: 3次
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内容摘要


目的:通过对阴道镜诊断、对细胞学检查结果与组织病理学诊断结果的对比,探讨阴道镜在宫颈病变中的诊断价值。方法:回顾性分析2009年3月-2009年12月大连市妇产医院妇科门诊就诊细胞学检查结果异常或肉眼观察宫颈异常者,接受阴道镜检查及阴道镜直视下宫颈活组织检查的患者500例,对细胞学检查结果、阴道镜拟诊及病理组织学诊断结果进行比较和分析。结果:阴道镜下宫颈活检500例,组织病理学经诊断结果分别为炎症290例、CINⅠ(宫颈上皮内瘤变Ⅰ级) 65例、CINⅡ76例、CINⅢ54例、宫颈癌15例。阴道镜拟诊宫颈炎202例,组织病理学诊断宫颈炎188例,符合率为93.1%,组织病理学诊断CIN14例,漏诊率为6.9%;阴道镜拟诊鳞状上皮内低度病变(LSIL)154例,其中组织病理学诊断CINI40例,符合率为26.0%,高度病变(CINⅡ/ CINⅢ)27例,漏诊率为17.5%;阴道镜拟诊鳞状上皮内高度病变(HSIL)126例,组织病理学诊断CINⅡ/ CINⅢ95例,符合率为75.4%,宫颈癌1例,漏诊率为0.8%。综合分析阴道镜检查拟诊CIN的符合率为69.6%(195/280),宫颈癌的诊断符合率为77.8%(14/18)。阴道镜诊断的灵敏度为92.7%,特异度为64.8%。液基细胞学检查(TCT)结果无异常共18例,其中组织病理学诊断CINⅠ3例(16.7%)、CINⅢ1例(5.6%);TCT结果为ASCUS共78例,其中组织病理学诊断为CINⅠ9例(11.5%)、CINⅡ11例(14.1%)、CINⅢ6例(7.7%),TCT为ASC-L/LSIL为61例,其中组织病理学诊断CINⅡ9例(14.8%)、CINⅢ1例(1.6%)。TCT结果为无异常、ASCUS、ASC-L/LSIL者中CIN的漏诊率为38.2%(60/157);ASCUS, NILM中CIN的漏诊率为31.3%(30/96);NILM中CIN的漏诊率为22.2%(4/18)。500例患者中接受人乳头瘤病毒(HPV)分型检测者56例,HPV各亚型型别计算共有72人次,分别为16型(24例)、18型(2例)、31型(2例)、39型(2例)、45型(1例)、51型(1例)、52型(12例)、53型(3例)、56型(2例)、58型(9例)、66型(2例)及68型(3例),另有低危型11型(2例)。其中组织病理学诊断为CIN者42例,其中高度病变(CINⅡ/ CINⅢ)者25例,HPV亚型引起高度病变型别和所占比例分别是16型28.6%(引起CIN病变为40.5%)、52型14.3%、58型11.9%、33型9.5%、18型和31型各占4.8%、56型和68型各占2.4%。结论:(1)阴道镜诊断宫颈高度病变及宫颈癌灵敏度较高,而在诊断宫颈低度病变时灵敏度相对较低。(2)本研究中TCT的总漏诊率是14.4%(40/277);TCT结果为阴性及ASCUS中CIN漏诊率高达31.3%,故应有效利用HPV检测及阴道镜等其他筛查手段,以减少漏诊。(3)本研究中与高度病变有关的HPV亚型分别为16、18、33、52、56、58、68,故对这些亚型感染者应提高重视。

全文目录


摘要  6-8Abstract  8-10前言  10-12材料与方法  12-13结果  13-16讨论  16-21结论  21-22参考文献  22-24综述  24-34  参考文献  31-34附录  34-35致谢  35

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中图分类: > 医药、卫生 > 肿瘤学 > 泌尿生殖器肿瘤 > 女性生殖器肿瘤 > 子宫肿瘤
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