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北京市两家医院孕产妇剖宫产现状与影响因素研究

作　者: 郝欣欣
导　师: 高莉敏
学　校: 北京中医药大学
专　业: 社会医学与卫生事业管理
关键词: 北京市剖宫产影响因素 logistic回归分析
分类号: R719.8
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

目的：本研究旨在描述分析北京市孕产妇剖宫产的总体水平,探讨孕产妇在怀孕的不同阶段对剖宫产的认知情况及对剖宫产的选择或接受意愿,进而探讨剖宫产率增高的原因及主要影响因素,提出降低剖宫产率的建议。方法：本研究将北京市选择的2所二甲医院作为研究现场,研究数据收集从2011年6月-12月期间每周2日,随机确定调查日。对调查日当天全部已经分娩的孕产妇进行问卷调查,有效问卷共531份。对这两家医院的医生、护士和孕产妇及其家属分别进行个人深入访谈。运用卡方检验分析描述北京市剖宫产的总体水平、分布特点及影响因素,筛选自变量进行多元logistic回归分析,得出主要影响因素及影响程度。结果：①本次调查的孕产妇平均年龄为29岁,其中最小的19岁,最大的44岁,35岁以上的高龄产妇占8.04%。剖宫产胎儿体重平均值为3.51kg,巨大儿44个,自然分娩胎儿体重平均值为3.4kg,巨大儿21个。大部分孕产妇都是初次怀孕(81.9%)。几乎一半的孕产妇是大学学历(49.1%),有超过一半的孕产妇(60.3%)家庭人均收入在3000元以上。大部分孕产妇的职业都是普通职员(60.7%),有孕期合并症的占21.52%。②两家医院的孕妇剖宫产率为48.8%(N=259)。其中,有明确剖宫产指征的剖宫产为166例,占剖宫产孕妇的64.09%。如果扣除没有明确剖宫产指征的93例孕产妇,此次调查的剖宫产率为31.26%,比较接近正常的剖宫产水平。③怀孕初期,11.86%的孕妇选择剖宫产,主要原因是疼痛小和分娩时间短,影响怀孕初期选择分娩方式的因素还与孕妇对剖宫产和自然分娩的一些认识有关,这些认识分别是“剖宫产疼痛小”、“剖宫产更安全”、“自然分娩有利于孩子发育”、“自然分娩生恢复快”、“自然分娩不会影响体形”。临近分娩时,有16.9%的孕妇选择剖宫产,主要原因是孕妇的产检医生和孕妇的大夫建议的。产检医生建议的主要理由是根据胎儿情况(55.56%,N=50)和孕妇自身健康情况(36.67%,N=33),孕妇的丈夫建议剖宫产的主要原因是安全(31.82%,N=21)、疼痛小(24.24%,N=16)和不用那么辛苦(24.24%,N=16)。孕妇的长辈建议剖宫产的主要原因是安全(38.89%,N=14)和分娩时间短(25%,N=9)。孕妇的姐妹建议剖宫产的主要原因是疼痛小(44.68%,N=21)和自己不用那么辛苦(34.04%,N=16)。259名孕妇选择剖宫产的诸多原因各自比例为,56.76%认为因为胎儿原因不适合自然分娩,32.43%是医生建议的,27.41%认为是因为自己身体原因不适合自然分娩,15.06%是分娩过程中出现特殊情况。④经过多因素logistic回归分析,发现影响孕妇分娩方式的因素主要有产检医生对孕妇分娩方式的建议、孕妇丈夫对孕妇分娩方式的建议、孕妇长辈对孕妇分娩方式的建议、孕妇姐妹对孕妇分娩方式的建议。这些因素对孕妇最终分娩方式的影响程度大小依次是产检医生(OR=4.27),孕妇的丈夫(OR=1.72)、姐妹(OR=1.56)、长辈(OR=1.53)对孕妇分娩方式的建议。结论：剖宫产率上升的影响因素,一方面来自医学因素,包括剖宫产手术技术的提高,剖宫产手术指征的人为扩大。另一方面来自社会因素,包括周围人对孕妇的建议影响,孕妇对剖宫产手术认识的缺陷,计划生育政策的影响,社会习俗的影响,医疗卫生法制建设不完善,医务人员职业道德。如此高的剖宫产率正是由于社会因素为指征的不必要的剖宫产造成的。

全文目录

中文摘要  4-6
ABSTRACT  6-8
文献综述  8-17
  1 剖宫产发展及其适应症  8-9
  2 国内外剖宫产率的现状  9-10
  3 国内外开展的相关研究  10-17
    3.1 剖宫产和自然分娩的利弊比较  10-13
    3.2 影响剖宫产率的因素  13-14
    3.3 我国剖宫产研究现状  14-17
前言  17-19
  1 研究背景  17
  2 研究意义  17-18
  3 研究目的  18
  4 研究内容  18
  5 研究方法  18-19
1 材料和方法  19-20
  1.1 研究现场及对象  19-20
  1.2 统计分析方法  20
2 研究结果  20-38
  2.1 调查对象基本情况  20-22
  2.2 孕产妇怀孕初期情况  22-26
  2.3 孕产妇临近分娩时情况  26-31
  2.4 孕产妇分娩后情况  31-36
  2.5 影响分娩方式的多因素分析  36-37
  2.6 访谈资料分析结果  37-38
3 讨论  38-42
  3.1 剖宫产率的分析  38
  3.2 影响剖宫产率的主要因素  38-40
  3.3 孕产妇分娩方式意愿变化影响因素  40-41
  3.4 孕产妇对此次分娩的满意情况  41-42
4 结论  42
5 建议  42-45
  5.1 提倡全程、全责、全方位助产,推行全程陪伴分娩  43
  5.2 加强产前宣教,进行心理调控  43-44
  5.3 加强助产机构管理  44
  5.4 改革产科医生收入体制,转变产科医护人员服务观念  44-45
6 本文局限性及进一步研究设想  45-46
附录  46-49
参考文献  49-52
致谢  52-53
个人简历  53

北京市两家医院孕产妇剖宫产现状与影响因素研究

内容摘要

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