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宫颈癌诊治及复发或未控相关因素的临床分析

作　者: 莫婧
导　师: 曾定元
学　校: 广西医科大学
专　业: 妇产科学
关键词: 磁共振成像(MRI) 宫颈癌分期新辅助化疗顺铂 5--氟尿嘧啶多西他赛复发影响因素
分类号: R737.33
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

宫颈癌是世界范围内最常见的妇科恶性肿瘤,也是最容易早期发现的肿瘤,但目前在国内外仍有相当高的年死亡率,因此,早期诊断、准确分期、制定合理的治疗方案显得尤为重要。为此,本课题着重探讨宫颈癌分期、新辅助化疗及其影响宫颈癌复发或未控的相关因素。应用MRI评价宫颈癌分期的临床研究目的：评价磁共振成像(MRI)在宫颈癌临床分期中的价值。方法：对240例病理确诊为宫颈癌的患者术前行MRI检查,参照FIGO标准进行MRI分期,将MRI分期和临床妇检分期分别与手术病理所见对比。结果：MRI分期总的准确率为84.16%。MRI检查判断宫旁浸润的灵敏度为91.80%,特异度为94.97%,正确指数为0.87。MRI检查判断淋巴结转移的灵敏度为85.10%,特异度为98.96%,正确指数为0.84。MRI检查对宫颈旁组织侵犯部位和范围的判断准确率为88.75%。临床分期总的准确率为67.08%。临床妇检判断宫旁浸润的灵敏度为67.21%,特异度为92.74%,正确指数为0.60。结论：1.对宫颈癌而言,MRI分期优于临床分期,对判断宫旁浸润有较高的灵敏度、特异度及正确指数。2.MRI弥补了临床妇检预测淋巴结转移、肌层浸润、子宫体受侵的不足,具有较高的准确率。3.MRI检查使宫颈癌的分期更加客观、准确,避免了临床分期可能发生的偏倚,两者相结合有利于优化治疗方案及预后评估。两种新辅助化疗方案在宫颈癌治疗中的临床疗效分析目的：比较两种新辅助化疗方案治疗宫颈癌的疗效、毒副作用及近期生存率。方法：回顾性分析2006年1月～2010年12月收治的Ⅰb2～Ⅱ b期术前接受新辅助化疗的宫颈癌125例,接受治疗前随机分为2组,采用不同化疗方案化疗1～2个疗程,其中顺铂+5--氟尿嘧啶(PF方案)79例,顺铂+多西他赛(TP方案)46例。比较两组化疗疗效、毒副反应、术后病理情况以及近期生存率。结果：2组化疗方案总有效率为87.20%,PF组有效率为86.06%,TP组有效率为89.13%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。在化疗毒副反应上,TP组主要为骨髓抑制,两组间差异有统计学意义(P<0.05),而两方案化疗的消化道反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在两方案化疗后手术病人的术后病理情况上,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。两化疗方案的患者术后1年、2年及3年生存率比较,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论：1.两种新辅助化疗方案治疗Ⅰ b2～Ⅱb期宫颈癌的近期疗效均较好,副反应较轻,无明显差异。2.两种新辅助化疗方案可有效控制宫颈局部病灶,缓解宫旁浸润,增加手术彻底切除的机会,降低病理高危因素对患者预后的影响。3.两种新辅助化疗方案均具有相近的临床应用价值,但PF方案经济实惠,适于临床推广普及。目的：探讨影响宫颈癌复发或未控的危险因素。方法：对2000年1月～2006年12月收治的有手术病理证实、病历资料及随访资料完整的宫颈癌患者152例进行回顾性分析,分析年龄、临床期别、病理类型、组织学分化、肿瘤直径(大小)、宫旁浸润、肌层浸润、脉管癌栓、淋巴结转移等因素对宫颈癌复发或未控的影响。用Log-rank进行单因素分析,用COX模型进行多因素分析。结果：单因素分析显示影响宫颈癌患者复发或未控的因素有：临床期别、肿瘤直径(大小)、宫旁浸润、深肌层浸润、淋巴结转移。多因素分析显示影响宫颈癌患者复发或未控的独立因素有：肿瘤直径(大小)、宫旁浸润、淋巴结转移。结论：宫颈癌复发或未控的影响因素是相互联系和相互制约的,宫颈癌的治疗需强调综合治疗,以减少复发。

全文目录

英文縮略词  7-8
摘要  8-11
ABSTRACT  11-15
第一章宫颈癌的诊断治疗及预后(文献综述)  15-41
  1 宫颈癌的流行病学特点  15-17
    1.1 地理分布特点  15-16
    1.2 人群分布特点  16-17
    1.3 时间分布特点  17
  2 宫颈癌的病因与高危因素  17-21
    2.1 人乳头瘤病毒感染  17-18
    2.2 性因素  18-19
    2.3 月经及分娩因素  19
    2.4 吸烟  19-20
    2.5 口服避孕药  20
    2.6 营养因素  20-21
    2.7 机体免疫功能  21
  3 宫颈癌的诊断方法  21-24
    3.1 巴氏涂片法  21-22
    3.2 液基薄层细胞学检查  22
    3.3 人乳头瘤病毒检测  22-23
    3.4 阴道镜检查  23
    3.5 宫颈和宫颈管组织检查  23-24
    3.6 宫颈锥切术  24
  4 宫颈癌的治疗  24-33
    4.1 手术治疗  24-27
    4.2 放射治疗  27-28
    4.3 化学治疗  28-30
    4.4 生物治疗  30-33
  5 影响宫颈癌预后的重要因素  33-36
    5.1 临床期别  33
    5.2 淋巴结转移  33-34
    5.3 肿瘤大小  34
    5.4 病理类型  34-35
    5.5 组织学分化  35
    5.6 淋巴血管间隙浸润  35
    5.7 年龄  35-36
  参考文献  36-41
第二章应用MRI评价宫颈癌分期的临床研究  41-57
  1 材料与方法  41-44
    1.1 临床资料  41-42
    1.2 方法  42
    1.3 分期判断标准  42-44
    1.4 统计学方法  44
  2 结果  44-48
    2.1 宫颈癌临床妇检分期结果  44-45
    2.2 宫颈癌MRI分期结果  45-46
    2.3 MRI对宫颈癌浸润部位及范围的预测  46-47
    2.4 MRI对宫颈癌淋巴结转移的预测  47-48
  3 讨论  48-52
    3.1 宫颈癌的分期基础  48
    3.2 宫颈癌两种分期方法的评价  48-52
  4 结论  52-53
  附图  53-55
  参考文献  55-57
第三章两种新辅助化疗方案在宫颈癌治疗中的临床疗效分析  57-71
  1 材料与方法  57-60
    1.1 一般资料  57-59
    1.2 化疗方案  59
    1.3 毒性反应  59-60
    1.4 疗效判定  60
    1.5 随访情况  60
    1.6 统计学方法  60
  2 结果  60-63
    2.1 化疗有效率的比较  60-61
    2.2 化疗毒性反应的比较  61
    2.3 术后病理情况的比较  61-62
    2.5 术后生存率比较  62-63
  3 讨论  63-67
    3.1 NACT治疗局部晚期宫颈癌的临床价值  63-64
    3.2 NACT常用化疗药物、化疗方案  64-65
    3.3 NACT的疗程  65-66
    3.4 宫颈癌NACT对预后的影响  66
    3.5 宫颈癌NACT存在的问题及前景展望  66-67
  4 结论  67-68
  参考文献  68-71
第四章影响宫颈癌复发或未控的相关因素分析  71-91
  1 材料和方法  71-72
    1.1 一般资料  71
    1.2 治疗情况  71-72
    1.3 随访情况  72
    1.4 肿瘤复发与未控  72
    1.5 统计学方法  72
  2 结果  72-80
    2.1 影响宫颈癌复发或未控的临床病理单因素分析  72-79
    2.2 影响宫颈癌复发或未控的临床病理COX多因素分析  79-80
  3 讨论  80-87
    3.1 影响宫颈癌复发或未控的临床病理单因素分析  80-86
    3.2 影响宫颈癌复发或未控的临床病理多因素分析  86-87
  4 结论  87-88
  参考文献  88-91
致谢  91-92
攻读学位期间发表的学术论文  92

宫颈癌诊治及复发或未控相关因素的临床分析

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